胃癌術(shù)后腸梗阻介紹
胃癌患者通常通過(guò)手術(shù)治療，但手術(shù)后多有并發(fā)癥。本文介紹胃癌術(shù)后腸梗阻的原因、表現、診斷和處理。胃癌術(shù)后發(fā)生的腸梗阻主要分為機械性腸梗阻、腫瘤復發(fā)性腸梗阻和非腫瘤復發(fā)性腸梗阻，后者以粘連性腸梗阻為主，包括腸扭轉引起的腸梗阻和食團性腸梗阻等。但仍以粘連性腸梗阻和腫瘤復發(fā)引起的腸梗阻為主要原因。
腸胃術(shù)后早期炎性腸梗阻的原因是腸壁水腫，腸道之間廣泛粘連，影響腸蠕動(dòng)功能的恢復，腸腔狹窄引起堵塞，是機械性和動(dòng)力性因素并存的粘連性腸梗阻。手術(shù)中術(shù)者的操作和手術(shù)計劃對患者術(shù)后腸梗阻有重要影響，因此術(shù)者的精密手術(shù)構想、良好的手術(shù)習慣和簡(jiǎn)單的手術(shù)操作可以最大限度地減少患者術(shù)后腸梗阻的概率。
胃癌術(shù)后腸梗阻的表現基本上與其他原因引起的腸梗阻相同，有痛、吐、膨、閉四種癥狀。狹窄的腸梗阻時(shí)，有限的壓痛和腹膜刺激征，有時(shí)接觸狹窄的腸道回路，需要與復發(fā)腫瘤進(jìn)行鑒別，按鈕診斷多為鼓音，腸鳴聲亢進(jìn)，積氣、積液量大時(shí)可以聽(tīng)到振動(dòng)聲，伴隨氣體過(guò)水聲或高調金屬聲。
胃癌術(shù)后腸梗阻還需要鑒別粘連性腸梗阻還是腫瘤復發(fā)引起的腸梗阻。由于粘連性腸梗阻和腫瘤復發(fā)引起的腸梗阻，梗阻部位多為小腸，梗阻原因多為腹部平片，超聲波和鋇灌腸等通常檢查所不易確定。因此，還需要根據其他條件來(lái)判斷。CT在判斷是否為腫瘤廣泛轉移引起的腸梗阻方面具有重要價(jià)值，腫瘤在腹腔內廣泛轉移會(huì )引起大量腹水，但有時(shí)需要與腸管狹窄引起的腹水進(jìn)行鑒別，腹腔穿刺有助于鑒別診斷，腸管狹窄引起的腹水一般為血性液體，腫瘤復發(fā)引起的腹水淡黃色，細胞學(xué)可以檢測出腫瘤脫落細胞。
原發(fā)性腫瘤的分化和分割程度應作為判斷胃癌術(shù)后腸梗阻、惡性病因的因素之一。一般發(fā)生在6個(gè)月以?xún)鹊囊话憧紤]良性腸梗阻的可能性，6個(gè)月~2年有腫瘤復發(fā)的可能性，2年以上腫瘤復發(fā)的可能性下降，粘連性腸梗阻多。
胃癌復發(fā)轉移引起的腸梗阻多發(fā)生在手術(shù)6個(gè)月后，平均時(shí)間為25.7個(gè)月，因此術(shù)后2年左右為胃癌復發(fā)性腸梗阻的高峰時(shí)間，腫瘤在2年左右足以引起腸梗阻。腫瘤復發(fā)可表現為局部復發(fā)或腹腔內廣泛栽培或腹腔內轉移，其中局部復發(fā)是最常見(jiàn)的原因，文獻報道約占55%，局部復發(fā)病灶可壓迫吻合口或十二指腸，局部復發(fā)病灶壓迫橫結腸引起結腸梗阻。腹腔內廣泛轉移，腫瘤復發(fā)于小腸某處或多處，可引起小腸梗阻。
關(guān)于胃癌術(shù)后腸梗阻，首先需要判斷良性還是惡性，對于良性因素引起的腸梗阻，多以非手術(shù)治療為主，大部分患者發(fā)病后，經(jīng)過(guò)早期禁食、補充液、胃腸減壓、胃管注入丹寧等動(dòng)力藥物和肥皂水灌腸等方法治療后，多為24~48h關(guān)于閉回路性腸梗阻，如果診斷明確，應盡快手術(shù)。
胃癌術(shù)后患者應選擇易消化、低糖、高蛋白、適量脂肪的食物，堅持少量、多次飲食，多吃溫和的食物，合理組合食物，保證營(yíng)養均衡，避免刺激性、過(guò)敏性、高滲透性食品和過(guò)冷過(guò)熱生氣的食物，如冰淇淋、甜牛奶、豆漿、油炸類(lèi)、酸刺激性食品。
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