胃癌手術(shù)過(guò)程概述
[術(shù)前準備]
一般與胃部切除術(shù)相同，但操作范圍和復雜性大于前者，術(shù)前應糾正貧血(血紅蛋白達8g%以上)，改善營(yíng)養(血漿蛋白達3g%以上)，提高患者免疫功能，重視心、肺、肝、腎功能不全、糖尿病等患者的監測和治療。術(shù)前三天給止血藥和腸道抗生素。術(shù)前夜清潔灌腸，術(shù)前留置胃管和導管，術(shù)前化療者，術(shù)日帶絲裂霉素20mg準備術(shù)中靜脈點(diǎn)滴，5-Fu500mg準備術(shù)中胃管注入和術(shù)后腹腔清洗，各250mg。
[麻醉]
硬膜外麻醉或氣管內全麻醉。
[手術(shù)步驟]
1、體位、切口平臥，一般實(shí)施全胃切除術(shù)可以通過(guò)上腹中切口完成，即上自劍突向下繞臍下2cm，必要時(shí)切除劍突可以充分顯示。開(kāi)腹檢查發(fā)現腫瘤大，在噴門(mén)和食管下段時(shí)，可采用胸腹聯(lián)合切口，左側高45°，左第7肋之間進(jìn)入胸部。
2、檢查開(kāi)腹后，檢查過(guò)程應與手術(shù)操作一樣堅持無(wú)腫瘤操作技術(shù)原則。不要直接接觸腫瘤。探索順序由遠處和近處按一定程序進(jìn)行。首先從膀胱直腸窩開(kāi)始，檢查該窩是否有腫瘤栽培，卵巢是否轉移(Krukeergtumor)，然后檢查肝隔面、臟面、肝門(mén)、脾門(mén)、胰尾。最后重點(diǎn)檢查胃。用卵圓鉗提起胃，盡量減少腫瘤細胞的擴散。癌癥浸出膠膜外時(shí)，應用于紗布復蓋封閉。重新檢查腫瘤浸潤范圍、移動(dòng)性，確定胰腺、橫結腸系膜是否粘連，以及各組淋巴結的轉移情況。
3、切斷胃周動(dòng)、靜脈血液循環(huán)，將胃向下?tīng)恳?，小網(wǎng)膜接近胃左、右動(dòng)、靜脈根部縫合，然后連接胃網(wǎng)膜左、右動(dòng)、靜脈，同時(shí)用粗線(xiàn)切斷噴氣門(mén)和幽門(mén)，防止操作中癌細胞血行擴散。
4、切除網(wǎng)膜助手提高胃，橫結腸向下?tīng)恳?，使胃橫結腸間系膜緊張，術(shù)者左手牽引大網(wǎng)膜露出無(wú)血管區，用刀從橫結腸緣切開(kāi)。從結腸中間部向左切到脾下極，向右切，直接橫向結腸肝曲。
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