慢性肉芽腫病應與哪些疾病鑒別

慢性肉芽腫病需與結核病、結節病、真菌感染、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎及克羅恩病等疾病鑒別。鑒別要點(diǎn)主要涉及病因學(xué)、病理特征、臨床表現及實(shí)驗室檢查等方面。
結核病由結核分枝桿菌感染引起,病理表現為干酪樣壞死性肉芽腫?;颊叱3霈F低熱、盜汗、消瘦等全身癥狀,肺部受累時(shí)伴有咳嗽、咯血。結核菌素試驗及γ-干擾素釋放試驗陽(yáng)性,病灶中可檢出抗酸桿菌。慢性肉芽腫病患者則表現為NADPH氧化酶缺陷導致的反復化膿性感染,病原體以金黃色葡萄球菌等過(guò)氧化氫酶陽(yáng)性菌為主。
結節病屬于非干酪樣壞死性肉芽腫性疾病,多累及肺門(mén)淋巴結、肺及眼部。血清血管緊張素轉換酶水平升高,支氣管肺泡灌洗液中淋巴細胞比例增高。與慢性肉芽腫病不同,結節病無(wú)反復感染史,且病理檢查無(wú)中性粒細胞浸潤及微生物感染證據。
組織胞漿菌病等深部真菌感染可形成肉芽腫性病變?;颊叨嘤幸邊^接觸史或免疫功能低下基礎,病理可見(jiàn)真菌孢子或菌絲,血清學(xué)檢測特異性抗體陽(yáng)性。慢性肉芽腫病患者雖易合并真菌感染,但通過(guò)基因檢測可發(fā)現CYBB等基因突變,中性粒細胞功能試驗異常。
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎晚期可出現類(lèi)風(fēng)濕結節,需與慢性肉芽腫病皮膚表現鑒別。前者伴有關(guān)節晨僵、對稱(chēng)性關(guān)節炎,類(lèi)風(fēng)濕因子及抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性。慢性肉芽腫病關(guān)節癥狀多由感染性關(guān)節炎引起,無(wú)自身抗體特征性改變。
克羅恩病表現為消化道非干酪樣壞死性肉芽腫性炎癥,患者出現腹痛、腹瀉、體重下降。腸鏡檢查可見(jiàn)節段性病變、鋪路石樣改變。慢性肉芽腫病合并消化道癥狀時(shí),需通過(guò)內鏡活檢及基因檢測區分,后者常伴有肛周膿腫等反復感染表現。
慢性肉芽腫病患者日常需加強感染防護,避免接觸過(guò)氧化氫酶陽(yáng)性菌環(huán)境。建議定期進(jìn)行肺功能、肝脾超聲等系統評估,接種滅活疫苗。飲食選擇高蛋白、高維生素食物以增強免疫力,避免生冷食品。出現持續發(fā)熱、淋巴結腫大等癥狀時(shí)應及時(shí)進(jìn)行微生物培養及影像學(xué)檢查,必要時(shí)在醫生指導下預防性使用抗生素。
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