慢性肺源性心臟病如何診斷
慢性肺源性心臟病的診斷需結合臨床表現、影像學(xué)檢查和實(shí)驗室指標綜合判斷，主要依據包括肺動(dòng)脈高壓證據、右心功能不全表現及慢性肺部疾病病史。
1、病史采集：
詳細詢(xún)問(wèn)慢性支氣管炎、肺氣腫等基礎肺部疾病史，病程通常超過(guò)10年。重點(diǎn)了解呼吸困難、咳嗽咳痰等癥狀的演變過(guò)程，是否存在夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫等右心衰竭表現。職業(yè)暴露史和吸煙史是重要參考因素。
2、體格檢查：
典型體征包括頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性等靜脈淤血表現，聽(tīng)診可聞及肺動(dòng)脈瓣區第二心音亢進(jìn)、三尖瓣區收縮期雜音。肺部聽(tīng)診多有干濕啰音，部分患者出現杵狀指和發(fā)紺。下肢凹陷性水腫是右心衰竭的重要體征。
3、影像學(xué)檢查：
胸部X線(xiàn)可見(jiàn)肺動(dòng)脈段突出、右心室增大等表現。超聲心動(dòng)圖是確診肺動(dòng)脈高壓的關(guān)鍵檢查，可測量肺動(dòng)脈收縮壓、評估右心室結構和功能。CT肺動(dòng)脈造影能排除急性肺栓塞，同時(shí)顯示肺氣腫等基礎病變。
4、實(shí)驗室檢查：
動(dòng)脈血氣分析顯示低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥。腦鈉肽前體水平升高反映右心功能不全。血常規可見(jiàn)紅細胞增多，D-二聚體檢查用于鑒別血栓性疾病。肺功能檢查呈現阻塞性或混合性通氣功能障礙。
5、心導管檢查：
右心導管是診斷肺動(dòng)脈高壓的金標準，可直接測量肺動(dòng)脈壓力、肺血管阻力和心輸出量。此項檢查適用于診斷不明確或需要評估手術(shù)指征的患者，但屬于有創(chuàng )操作需嚴格掌握適應癥。
確診后應嚴格戒煙并避免呼吸道感染，低鹽飲食控制液體潴留，在醫生指導下進(jìn)行適度有氧訓練如八段錦、散步等。冬季注意保暖，接種流感疫苗和肺炎疫苗。定期監測血氧飽和度，長(cháng)期氧療患者需規范使用制氧設備。藥物治療需嚴格遵循醫囑，定期復查心電圖和超聲心動(dòng)圖評估病情進(jìn)展。
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