心臟體格檢查模板
心臟體格檢查模板主要包括視診、觸診、叩診、聽(tīng)診四個(gè)核心步驟，需結合患者病史進(jìn)行系統性評估。規范的檢查流程有助于早期發(fā)現心臟結構異常、血流動(dòng)力學(xué)改變及心律失常等問(wèn)題。
1、視診：
觀(guān)察胸廓形態(tài)有無(wú)心前區隆起或凹陷，評估頸靜脈怒張程度。檢查心尖搏動(dòng)位置是否偏移，正常位于第五肋間左鎖骨中線(xiàn)內0.5-1厘米。注意皮膚黏膜有無(wú)發(fā)紺、杵狀指等缺氧體征，下肢是否出現對稱(chēng)性水腫。特殊體位如端坐呼吸可能提示心力衰竭。
2、觸診：
通過(guò)手掌尺側確認心尖搏動(dòng)最強點(diǎn)，判斷心臟位置及大小。觸診胸骨左緣第二肋間有無(wú)肺動(dòng)脈高壓導致的搏動(dòng)增強。檢查有無(wú)震顫，收縮期震顫多見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄，舒張期震顫提示二尖瓣狹窄。同時(shí)觸診肝頸靜脈回流征判斷右心功能。
3、叩診：
從肺野向心界叩診，確定心臟相對濁音界。正常右界位于胸骨右緣，左界在鎖骨中線(xiàn)內1-2厘米。濁音界擴大可見(jiàn)于心臟擴大、心包積液，靴形心提示左心室肥大。叩診時(shí)需注意患者體位保持45度角，叩擊力度均勻適度。
4、聽(tīng)診：
使用鐘型及膜型聽(tīng)診器依次聽(tīng)診區：二尖瓣區、肺動(dòng)脈瓣區、主動(dòng)脈瓣區、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區、三尖瓣區。記錄心率、心律、心音強度及額外心音。重點(diǎn)識別收縮期噴射性雜音、舒張期隆隆樣雜音等病理性雜音，心包摩擦音提示心包炎可能。
5、綜合評估：
結合血壓測量、脈搏觸診及周?chē)苷鳈z查。比較雙側橈動(dòng)脈搏動(dòng)強度差異，檢查毛細血管搏動(dòng)征、水沖脈等周?chē)苷?。對疑似病例需進(jìn)行體位變化試驗、Valsalva動(dòng)作等動(dòng)態(tài)聽(tīng)診，必要時(shí)完善心電圖、心臟超聲等輔助檢查。
心臟體格檢查需在安靜環(huán)境下進(jìn)行，保持室溫適宜避免寒戰干擾。檢查前應詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)胸悶、心悸等癥狀，高血壓、糖尿病病史需重點(diǎn)記錄。建議檢查后及時(shí)整理異常體征，為后續實(shí)驗室檢查提供方向。對于老年患者或存在心血管危險因素者，推薦定期進(jìn)行系統心臟評估。
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