單純腎性血尿是急性腎小球腎炎嗎 怎么判斷急性腎小球腎炎
單純腎性血尿不一定是急性腎小球腎炎，判斷急性腎小球腎炎需結合臨床表現、實(shí)驗室檢查和病理特征。急性腎小球腎炎的診斷依據主要有血尿伴蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能異常及鏈球菌感染證據。
1、臨床表現：
急性腎小球腎炎典型表現為突發(fā)的血尿，常伴茶色或洗肉水樣尿，同時(shí)可能出現眼瞼及雙下肢水腫。約80%患者伴隨高血壓，兒童可能出現頭痛、嘔吐等高血壓腦病癥狀。部分患者有少尿或無(wú)尿，需與單純腎性血尿的無(wú)水腫、無(wú)高血壓表現相鑒別。
2、實(shí)驗室檢查：
尿常規檢查顯示變形紅細胞尿及蛋白尿，24小時(shí)尿蛋白定量多低于3.5克。血清補體C3在發(fā)病初期明顯下降，6-8周后逐漸恢復正常?？规溓蚓苎豋抗體滴度升高提示近期鏈球菌感染，這是與單純腎性血尿鑒別的關(guān)鍵指標。
3、病理特征：
腎活檢可見(jiàn)毛細血管內皮細胞和系膜細胞增生，免疫熒光顯示IgG和C3顆粒樣沉積。電鏡下觀(guān)察到上皮下駝峰狀電子致密物是確診依據，而單純腎性血尿通常表現為輕微系膜增生或正常腎小球結構。
4、病程特點(diǎn)：
急性腎小球腎炎多在鏈球菌感染后1-3周發(fā)病，兒童預后良好，成人可能進(jìn)展為慢性腎炎。單純腎性血尿病程較長(cháng)但腎功能穩定，二者可通過(guò)血肌酐、腎小球濾過(guò)率等動(dòng)態(tài)監測進(jìn)行區分。
5、鑒別診斷：
需排除IgA腎病、薄基底膜腎病等原發(fā)性腎小球疾病，以及系統性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜等繼發(fā)性因素。對于持續血尿伴蛋白尿超過(guò)3個(gè)月或腎功能惡化者，建議行腎穿刺活檢明確病理類(lèi)型。
日常需注意監測血壓和尿量變化，限制食鹽攝入每日不超過(guò)3克，避免劇烈運動(dòng)加重血尿。保證每日飲水量1500-2000毫升，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞蛋白等。出現水腫時(shí)應記錄24小時(shí)出入量，定期復查尿常規和腎功能，兒童患者需特別注意預防呼吸道感染。急性期應臥床休息2-4周，待血尿消失、血壓正常后逐步恢復活動(dòng)。
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