上消化道大出血可以分為哪幾類(lèi)

上消化道大出血根據病因可分為非靜脈曲張性出血和靜脈曲張性出血兩大類(lèi),主要與潰瘍、血管病變、腫瘤或門(mén)脈高壓相關(guān)。關(guān)鍵處理包括內鏡止血、藥物控制和手術(shù)干預。
1. 非靜脈曲張性出血
胃十二指腸潰瘍是最常見(jiàn)病因,約占50%。長(cháng)期服用非甾體抗炎藥、幽門(mén)螺桿菌感染可破壞黏膜屏障。急性胃黏膜病變多由應激、酒精或藥物刺激導致。血管畸形如Dieulafoy病變表現為動(dòng)脈破裂,出血迅猛。內鏡下止血首選鈦夾夾閉或電凝,質(zhì)子泵抑制劑靜脈注射維持胃內pH>6。嚴重病例需行胃大部切除術(shù)。
2. 靜脈曲張性出血
肝硬化門(mén)脈高壓導致食管胃底靜脈曲張破裂,出血量常超過(guò)1000ml。Child-Pugh分級C級患者死亡率達50%。內鏡下套扎治療需在12小時(shí)內完成,組織膠注射適用于胃底靜脈曲張。特利加壓素聯(lián)合生長(cháng)抑素可降低門(mén)脈壓力,必要時(shí)實(shí)施TIPS分流術(shù)。預防再出血需定期內鏡復查并口服普萘洛爾。
3. 腫瘤性出血
胃癌、間質(zhì)瘤等惡性腫瘤侵蝕血管時(shí)需緊急處理。內鏡下氬離子凝固可暫時(shí)止血,根治性手術(shù)是最終解決方案。晚期腫瘤患者考慮介入栓塞治療,同時(shí)糾正貧血和凝血功能障礙。病理活檢明確診斷后,多學(xué)科團隊制定個(gè)體化方案。
4. 其他罕見(jiàn)類(lèi)型
Mallory-Weiss綜合征多見(jiàn)于酗酒者劇烈嘔吐后,通常自限性出血。主動(dòng)脈腸瘺需CTA確診,緊急手術(shù)修復。血液病患者應輸注血小板和凝血因子,避免盲目?jì)如R操作。
上消化道大出血的預后與病因及救治時(shí)機密切相關(guān)。所有疑似病例需立即禁食并建立雙靜脈通路,24小時(shí)內完成胃鏡檢查。靜脈曲張出血患者禁用胃管,非靜脈曲張出血可冰鹽水洗胃。出血控制后需監測血紅蛋白72小時(shí),營(yíng)養支持選擇低渣腸內營(yíng)養制劑。長(cháng)期管理包括根除幽門(mén)螺桿菌、戒酒和定期隨訪(fǎng)。
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