怎樣區分高血壓腎病和腎性高血壓
高血壓腎病與腎性高血壓的核心區別在于病因：高血壓腎病由長(cháng)期高血壓引發(fā)腎臟損傷，腎性高血壓則是腎臟疾病導致血壓升高。關(guān)鍵鑒別需結合病史、實(shí)驗室檢查和影像學(xué)評估。
1.病因差異
高血壓腎病是原發(fā)性高血壓持續5-10年后引發(fā)的靶器官損害，腎小球內高壓導致腎小球硬化。腎性高血壓包括腎實(shí)質(zhì)性疾?。ㄈ缏阅I炎、多囊腎）和腎血管病變（如腎動(dòng)脈狹窄），腎臟缺血激活RAAS系統引發(fā)血壓升高。
2.臨床特征對比
高血壓腎病常見(jiàn)于50歲以上長(cháng)期高血壓患者，早期表現為夜尿增多、微量白蛋白尿，后期肌酐升高。腎性高血壓多見(jiàn)于年輕人，血壓驟升且難控制，常伴水腫、血尿，腎功能惡化更快。約30%腎性高血壓患者出現低鉀血癥。
3.診斷方法
尿微量白蛋白/肌酐比值是高血壓腎病早期敏感指標，腎性高血壓多見(jiàn)尿紅細胞畸形率>70%。腎動(dòng)脈彩超可篩查血管性因素，CT血管造影診斷準確率達95%。必要時(shí)行腎穿刺活檢，IgA腎病可見(jiàn)系膜區沉積物，高血壓腎病則顯示入球小動(dòng)脈玻璃樣變。
4.治療方案
高血壓腎病首選ACEI/ARB類(lèi)藥物（如纈沙坦、貝那普利），聯(lián)合鈣拮抗劑（氨氯地平）控制血壓小于130/80mmHg。腎性高血壓需治療原發(fā)?。耗I動(dòng)脈狹窄可行支架置入，慢性腎炎采用激素+免疫抑制劑（他克莫司、嗎替麥考酚酯）。所有患者均應限鹽（每日小于5g），優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（每日0.6-0.8g/kg），補充α-酮酸制劑。
5.預后管理
高血壓腎病進(jìn)展至尿毒癥約需10-15年，嚴格控制血壓可延緩病程。腎血管性高血壓介入治療后60%患者血壓恢復正常。建議每3月監測尿蛋白定量，每年評估腎小球濾過(guò)率，避免使用NSAIDs類(lèi)止痛藥。合并糖尿病者需將HbA1c控制在7%以下。
準確區分兩類(lèi)疾病對治療決策至關(guān)重要。高血壓腎病側重血壓管控，腎性高血壓需解決腎臟原發(fā)病。無(wú)論哪種類(lèi)型，早期干預都能顯著(zhù)改善預后，定期腎臟專(zhuān)科隨訪(fǎng)不可忽視。血壓控制達標同時(shí)，應系統評估心腦血管風(fēng)險，綜合管理才能有效保護靶器官功能。
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