癔癥癥狀的主要表現有哪些

癔癥(分離轉換性障礙)主要表現為無(wú)器質(zhì)性基礎的軀體癥狀或心理功能分離,常見(jiàn)癥狀包括運動(dòng)障礙、感覺(jué)缺失、抽搐發(fā)作及情感爆發(fā)。癥狀具有突發(fā)性、戲劇性和可暗示性特點(diǎn),需與器質(zhì)性疾病鑒別。
1. 運動(dòng)障礙
患者可能出現肢體癱瘓、步態(tài)異?;蛘痤?,癱瘓多表現為單肢或偏側,但神經(jīng)系統檢查無(wú)異常。部分患者呈現奇特行走姿勢,如拖行步態(tài),但肌力正常。運動(dòng)障礙常與心理沖突相關(guān),癥狀可因注意力轉移暫時(shí)消失。
2. 感覺(jué)功能障礙
典型表現為手套樣或襪套樣感覺(jué)缺失,與神經(jīng)解剖分布不符。突發(fā)性失明、耳聾較常見(jiàn),但瞳孔對光反射正常,耳蝸電圖無(wú)異常。感覺(jué)癥狀往往在睡眠中持續存在,區別于器質(zhì)性病變。
3. 抽搐發(fā)作
癔癥性抽搐需與癲癇鑒別,前者發(fā)作時(shí)意識保存,無(wú)舌咬傷或尿失禁,動(dòng)作呈戲劇性揮舞,持續時(shí)間較長(cháng)且能被外界干預中斷。發(fā)作后無(wú)嗜睡狀態(tài),腦電圖檢查正常。
4. 精神癥狀
情感爆發(fā)表現為突然哭鬧、撞頭等夸張行為,具有表演色彩??赡艹霈F假性癡呆(如童樣癡呆)或界限性遺忘,遺忘內容常涉及創(chuàng )傷事件。部分患者呈現附體體驗,聲稱(chēng)被超自然力量控制。
5. 內臟功能障礙
常見(jiàn)過(guò)度換氣綜合征,引發(fā)呼吸性堿中毒,伴手足搐搦。癔癥球(咽喉部梗阻感)較多見(jiàn),喉鏡檢查無(wú)異常。少數出現假孕癥狀,如腹部膨隆、停經(jīng)但HCG陰性。
癥狀評估需排除器質(zhì)性疾病,腦部MRI、EEG等檢查可輔助鑒別。心理評估著(zhù)重了解近期應激事件,90%患者存在明確心理誘因。急性發(fā)作期需防止自傷,環(huán)境隔離可減少癥狀強化。長(cháng)期治療推薦認知行為療法,每周1次持續12-16周,配合放松訓練效果更佳。癥狀頑固者可短期使用小劑量奧氮平(2.5-5mg/日)或帕羅西?。?0mg/日),但需警惕藥物依賴(lài)。
癔癥癥狀具有文化相關(guān)性,農村地區附體癥狀更常見(jiàn),城市多表現為軀體化障礙。癥狀持續時(shí)間超過(guò)1年者預后較差,早期心理干預可改善轉歸。家屬需避免過(guò)度關(guān)注癥狀,保持適度關(guān)心的態(tài)度更利于康復。癥狀反復發(fā)作時(shí)應考慮共病抑郁癥可能,需進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表評估。
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