全飛秒手術(shù)后眼壓偏高是什么引起

博禾醫生
全飛秒手術(shù)后眼壓偏高可能與術(shù)中角膜切削、術(shù)后炎癥反應或激素藥物使用有關(guān)。常見(jiàn)原因包括角膜水腫、激素性高眼壓或測量誤差,需通過(guò)藥物調整、復查監測或針對性治療處理。
1.角膜水腫影響測量準確性
全飛秒手術(shù)過(guò)程中激光切削可能引發(fā)暫時(shí)性角膜水腫,導致角膜厚度增加。角膜測厚儀測量眼壓時(shí),較厚的角膜會(huì )顯示假性高眼壓值。這種情況通常術(shù)后1-2周隨水腫消退自行緩解,可通過(guò)前節OCT檢查角膜形態(tài)確認。建議使用非接觸式眼壓計復測,配合人工淚液保持角膜濕潤。
2.激素藥物引發(fā)的繼發(fā)性高眼壓
術(shù)后常規使用的糖皮質(zhì)激素滴眼液可能抑制房水排出,約18%患者會(huì )出現眼壓升高10mmHg以上。地塞米松、氟米龍等強效激素更易誘發(fā),多發(fā)生在用藥2-4周后。應對方案包括:改用氯替潑諾等低升壓風(fēng)險藥物,聯(lián)合使用布林佐胺降壓滴眼液,每日監測眼壓變化曲線(xiàn)。
3.房角結構暫時(shí)性改變
手術(shù)負壓吸引可能造成房角暫時(shí)性狹窄,影響房水循環(huán)通路。表現為術(shù)后早期眼壓波動(dòng)明顯,伴隨虹膜輕度前膨隆。UBM檢查可明確房角開(kāi)放程度,必要時(shí)采用激光周邊虹膜成形術(shù)改善引流。建議術(shù)后24小時(shí)內避免俯臥姿勢,睡眠時(shí)抬高床頭15度。
4.測量設備與技術(shù)誤差
全飛秒術(shù)后角膜曲率改變會(huì )使傳統壓平式眼壓計讀數偏高5-7mmHg。Goldmann眼壓計需重新校準角膜補償系數,動(dòng)態(tài)輪廓眼壓計(DCT)測量更為準確。臨床操作時(shí)應注意避免過(guò)度壓迫眼球,同一設備連續測量3次取平均值。
術(shù)后眼壓管理需持續3個(gè)月,建立包含角膜地形圖、視野檢查的多維度評估體系。發(fā)現視神經(jīng)杯盤(pán)比擴大或視野缺損時(shí),需考慮行選擇性激光小梁成形術(shù)。日常避免舉重、潛水等可能引起眼壓波動(dòng)的行為,每年至少進(jìn)行1次青光眼篩查。
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