會(huì )陰側切通常用于分娩過(guò)程中出現胎兒窘迫、會(huì )陰過(guò)緊、產(chǎn)道異常等情況。主要有胎兒窘迫、會(huì )陰條件不佳、產(chǎn)程異常、器械助產(chǎn)、產(chǎn)婦合并癥等適應癥。

1、胎兒窘迫

當胎心監護顯示胎兒心率異常，提示可能存在缺氧風(fēng)險時(shí)，為避免產(chǎn)程延長(cháng)加重胎兒缺氧，醫生會(huì )考慮實(shí)施會(huì )陰側切。這種情況多見(jiàn)于臍帶繞頸、胎盤(pán)功能減退等并發(fā)癥，實(shí)施側切可縮短第二產(chǎn)程，通常需要配合胎心監護儀持續觀(guān)察，必要時(shí)使用硫酸鎂注射液等藥物抑制宮縮。

2、會(huì )陰條件不佳

初產(chǎn)婦會(huì )陰體過(guò)短或彈性較差，自然撕裂風(fēng)險較高時(shí)需預防性側切。這類(lèi)情況常見(jiàn)于會(huì )陰肌肉緊張、既往會(huì )陰手術(shù)疤痕形成，或存在陰道炎等局部病變。實(shí)施側切前需評估會(huì )陰膨脹程度，術(shù)后需使用碘伏溶液消毒，并配合紅外線(xiàn)照射促進(jìn)切口愈合。

3、產(chǎn)程異常

第二產(chǎn)程超過(guò)2小時(shí)無(wú)進(jìn)展，或胎頭下降停滯時(shí)，側切可擴大產(chǎn)道出口。多發(fā)生在持續性枕后位、巨大兒等難產(chǎn)情況，可能伴隨產(chǎn)婦體力衰竭。此時(shí)需監測宮縮強度，必要時(shí)靜脈滴注縮宮素注射液加強宮縮，側切后需警惕產(chǎn)后出血風(fēng)險。

4、器械助產(chǎn)

使用產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)時(shí)，通常需要擴大產(chǎn)道操作空間。這種情況多見(jiàn)于宮縮乏力、妊娠期高血壓等合并癥，操作前需導尿排空膀胱，側切角度需避開(kāi)直腸，術(shù)后需預防性使用頭孢呋辛酯片等抗生素。

5、產(chǎn)婦合并癥

產(chǎn)婦存在嚴重心臟病、高度近視等疾病時(shí)，為縮短用力時(shí)間可能選擇側切。這類(lèi)情況需要心電監護，避免發(fā)生急性心功能不全，合并妊娠期糖尿病者需控制側切后血糖水平，可使用胰島素注射液調控血糖。

會(huì )陰側切術(shù)后需保持切口清潔干燥，每日用溫水沖洗會(huì )陰，采用側臥位減少傷口壓迫。飲食宜選擇高蛋白食物如魚(yú)肉、豆制品促進(jìn)組織修復，避免辛辣刺激食物。產(chǎn)后6周內禁止盆浴和性生活，如出現切口紅腫、滲液等感染征象應及時(shí)返院檢查。哺乳期用藥需嚴格遵醫囑，避免影響新生兒健康。

會(huì )陰長(cháng)了個(gè)東西按壓痛可能是毛囊炎、前庭大腺囊腫、皮脂腺囊腫、尖銳濕疣或痔瘡等疾病的表現，建議及時(shí)就醫明確診斷。

1、毛囊炎

會(huì )陰部毛囊炎多因細菌感染引起，表現為局部紅腫硬結伴按壓痛，可能伴隨膿頭形成。治療需保持清潔，避免擠壓，可遵醫囑外用莫匹羅星軟膏或夫西地酸乳膏，嚴重時(shí)口服頭孢呋辛酯片。日常應選擇透氣內衣，避免久坐潮濕環(huán)境。

2、前庭大腺囊腫

女性會(huì )陰部前庭大腺導管阻塞可形成囊腫，繼發(fā)感染時(shí)出現壓痛性腫塊，可能伴發(fā)熱。急性期需遵醫囑使用左氧氟沙星片，膿腫形成需行切開(kāi)引流術(shù)。日常注意會(huì )陰清潔，月經(jīng)期勤換衛生巾。

3、皮脂腺囊腫

皮脂腺導管堵塞導致囊腫形成，繼發(fā)感染時(shí)出現紅腫壓痛。較小囊腫可觀(guān)察，感染期需外用紅霉素軟膏，較大囊腫需手術(shù)切除。避免自行挑破囊腫，防止感染擴散。

4、尖銳濕疣

人乳頭瘤病毒感染引起的贅生物，表面粗糙，摩擦后可能出現疼痛。需通過(guò)冷凍或激光去除疣體，配合咪喹莫特乳膏局部治療。確診后應進(jìn)行性傳播疾病篩查，伴侶需同步檢查。

5、痔瘡

外痔血栓形成或內痔脫出嵌頓時(shí)，會(huì )陰部可出現疼痛性腫塊，可能伴便血。急性期可用馬應龍麝香痔瘡栓，溫水坐浴緩解癥狀。長(cháng)期便秘者需增加膳食纖維攝入，避免久蹲如廁。

會(huì )陰部腫物伴隨按壓痛需避免熱水燙洗或自行用藥，建議穿寬松棉質(zhì)內褲減少摩擦。記錄腫物變化情況，包括大小變化、疼痛程度、是否伴隨發(fā)熱等全身癥狀。就診前24小時(shí)內避免使用有色消毒液清洗，以免干擾醫生視診。若出現腫塊迅速增大、破潰滲液或高熱寒戰，應立即急診處理。

會(huì )陰撕裂可通過(guò)傷口護理、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療、心理疏導等方式治療。會(huì )陰撕裂通常由分娩損傷、外傷、炎癥刺激、組織脆弱、感染等原因引起。

1、傷口護理

輕度會(huì )陰撕裂可通過(guò)每日溫水清洗會(huì )陰部保持清潔，使用無(wú)菌紗布輕柔擦拭滲出液。避免久坐或壓迫傷口，選擇純棉透氣內褲。排便后從前向后擦拭，防止糞便污染傷口?？膳浜系夥芤壕植肯?，但禁止使用刺激性洗劑。

2、藥物治療

合并感染時(shí)需遵醫囑使用頭孢克洛干混懸劑抗感染，疼痛明顯者可外用利多卡因乳膏緩解。對于深部撕裂，可能需要使用注射用青霉素鈉預防敗血癥。哺乳期患者用藥需避開(kāi)甲硝唑片等禁忌藥物。所有藥物使用須嚴格遵循處方劑量和療程。

3、物理治療

產(chǎn)后24小時(shí)后可開(kāi)始會(huì )陰肌群康復訓練，包括凱格爾運動(dòng)增強盆底肌力。傷口愈合后期采用紅外線(xiàn)照射促進(jìn)血液循環(huán)，每日2次每次15分鐘。超聲波治療有助于軟化瘢痕組織，但急性期禁用。坐浴水溫應控制在38-40℃，避免燙傷新生組織。

4、手術(shù)治療

三度以上撕裂需行會(huì )陰修補術(shù)，采用可吸收縫線(xiàn)分層縫合肌肉和黏膜。合并直腸損傷時(shí)需進(jìn)行肛門(mén)括約肌成形術(shù)。術(shù)后需留置導尿管3-5天，使用彈力繃帶加壓包扎。陳舊性撕裂伴有直腸陰道瘺者，可能需擇期行瘺管切除術(shù)。

5、心理疏導

嚴重撕裂患者易出現產(chǎn)后抑郁或性恐懼，需進(jìn)行專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)。伴侶應共同參與康復過(guò)程，避免給產(chǎn)婦施加心理壓力?？赏ㄟ^(guò)正念訓練緩解焦慮情緒，必要時(shí)聯(lián)合鹽酸帕羅西汀片等抗抑郁藥物。建立患者互助小組有助于分享康復經(jīng)驗。

會(huì )陰撕裂恢復期應保持高蛋白飲食，每日攝入魚(yú)肉蛋奶等優(yōu)質(zhì)蛋白不少于80克。避免辛辣刺激食物，適量補充維生素C促進(jìn)膠原合成。使用環(huán)形坐墊分散壓力，3個(gè)月內禁止盆浴和性生活。定期復查評估愈合情況，若出現發(fā)熱、膿性分泌物或持續疼痛需立即就醫。產(chǎn)后42天應進(jìn)行盆底功能評估，必要時(shí)繼續康復治療。