右側乳突炎 乳突炎的診斷與治療
右側乳突炎是中耳炎向乳突氣房擴散引發(fā)的炎癥，急性期需抗生素治療，慢性反復發(fā)作可能需手術(shù)干預。病因包括細菌感染、咽鼓管功能障礙、免疫力下降等，診斷依靠癥狀評估和影像學(xué)檢查。
1. 乳突炎的發(fā)病機制
乳突位于耳后顱骨內，與中耳通過(guò)鼓竇相連。當急性中耳炎未及時(shí)控制，致病菌（如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）可擴散至乳突氣房。兒童因咽鼓管短平更易發(fā)病，成人常見(jiàn)于感冒后擤鼻不當導致逆行感染。慢性病例多與膽脂瘤形成或結核感染相關(guān)，CT檢查可見(jiàn)乳突氣房混濁或骨質(zhì)破壞。
2. 典型臨床表現
急性期表現為耳后紅腫熱痛，可伴發(fā)熱、耳流膿及聽(tīng)力下降。慢性者以長(cháng)期耳漏和鼓膜穿孔為特征。嚴重者可能引發(fā)腦膜炎或面癱，出現劇烈頭痛、嘔吐需立即就醫。耳鏡檢查可見(jiàn)鼓膜充血膨隆，純音測聽(tīng)顯示傳導性聾。
3. 藥物治療方案
細菌培養前經(jīng)驗性使用阿莫西林克拉維酸鉀（875/125mg bid），青霉素過(guò)敏者改用克拉霉素。局部用氧氟沙星滴耳液前需清潔外耳道，疼痛明顯可聯(lián)用布洛芬。慢性病例需連續用藥4-6周，合并真菌感染時(shí)加用氟康唑。
4. 手術(shù)干預指征
抗生素治療48小時(shí)無(wú)效的急性乳突炎需行鼓膜切開(kāi)術(shù)，并發(fā)膿腫者做乳突切開(kāi)引流。慢性病例根據病變選擇：完壁式乳突根治術(shù)保留聽(tīng)力結構，開(kāi)放式術(shù)式徹底清除病灶，人工聽(tīng)骨植入適用于聽(tīng)骨鏈破壞者。術(shù)后每日換藥至術(shù)腔干燥。
5. 家庭護理要點(diǎn)
保持耳道干燥，沐浴時(shí)用防水耳塞。鼻腔沖洗使用生理鹽水噴霧，避免用力擤鼻。飲食增加維生素A（胡蘿卜、菠菜）和鋅（牡蠣、堅果）攝入，忌辛辣刺激食物?；謴推诒苊庥斡竞统俗w機。
乳突炎及時(shí)治療預后良好，但延誤可能造成永久性聽(tīng)力損失。急性發(fā)作期絕對禁止自行掏耳，體溫超過(guò)38.5℃或出現神經(jīng)癥狀必須急診處理。術(shù)后患者需每3個(gè)月復查耳內鏡，持續觀(guān)察1年防止復發(fā)。日常注意增強體質(zhì)，預防上呼吸道感染是關(guān)鍵預防措施。
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