腎結核是由結核分枝桿菌感染腎臟引起的慢性疾病，屬于肺外結核的一種。不治療可能導致腎功能衰竭、尿路梗阻或結核擴散至其他器官。早期抗結核藥物治療可有效控制病情，延誤治療則需手術(shù)干預。

1腎結核的病因與病理機制

結核分枝桿菌通常經(jīng)血液傳播至腎臟，原發(fā)灶多為肺部結核。細菌在腎皮質(zhì)形成微小病灶，免疫力低下時(shí)病灶擴大并破壞腎實(shí)質(zhì)，形成干酪樣壞死和空洞。病變可蔓延至腎盂、輸尿管，導致尿路狹窄或梗阻。糖尿病、艾滋病等免疫力低下人群更易發(fā)病。

2腎結核的典型癥狀表現

常見(jiàn)癥狀包括長(cháng)期低熱、夜間盜汗、消瘦等結核中毒癥狀，泌尿系統表現為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，部分患者出現血尿或膿尿。約20%患者無(wú)典型癥狀，僅通過(guò)體檢發(fā)現腎臟形態(tài)異?；蚰蛞簷z查異常。

3不治療的嚴重后果

未經(jīng)治療的腎結核可能造成不可逆腎臟損傷。單側腎臟病變可發(fā)展為腎自截（腎臟完全鈣化喪失功能），雙側感染則導致慢性腎功能衰竭。結核菌隨尿液下行可能引發(fā)輸尿管狹窄、膀胱攣縮，嚴重者出現結核性膿腎或繼發(fā)細菌感染。約5%患者會(huì )擴散至生殖系統或骨骼。

4規范治療方案

藥物治療采用標準抗結核方案：異煙肼+利福平+吡嗪酰胺聯(lián)合用藥6-9個(gè)月，需嚴格遵循早期、聯(lián)合、適量、規律、全程原則。對于嚴重病例，可能需要進(jìn)行腎部分切除術(shù)、腎盂成形術(shù)或輸尿管支架植入術(shù)等外科處理。治療期間每月監測肝腎功能，每3個(gè)月復查尿結核菌培養。

5日常管理與預防

確診后需隔離餐具寢具，保持每日飲水2000ml以上促進(jìn)細菌排出。飲食應保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，限制高草酸食物。密切接觸者需進(jìn)行結核菌素試驗篩查。糖尿病患者需嚴格控制血糖，HIV感染者需同步進(jìn)行抗病毒治療。

腎結核是可防可治的疾病，關(guān)鍵在于早診斷早治療。出現不明原因泌尿系統癥狀超過(guò)2周，尤其伴有結核中毒癥狀時(shí)，應立即進(jìn)行尿結核菌PCR檢測和靜脈腎盂造影檢查。規范完成全程治療的患者治愈率可達90%以上，自行停藥則易產(chǎn)生耐藥性導致治療失敗。治愈后仍需每年復查腎功能和泌尿系超聲，監測可能的遠期并發(fā)癥。