懷孕20周流產(chǎn)屬于晚期流產(chǎn)，需根據具體情況采取醫療干預，主要處理方式有藥物引產(chǎn)、清宮手術(shù)、預防感染治療等。建議立即就醫，由醫生評估后選擇合適方案。

1、藥物引產(chǎn)

使用米非司酮片聯(lián)合米索前列醇片等藥物促進(jìn)子宮收縮排出妊娠組織。適用于胎膜完整、無(wú)活動(dòng)性出血且無(wú)感染跡象的情況。用藥后需密切監測宮縮強度及陰道出血量，必要時(shí)需配合清宮手術(shù)。藥物引產(chǎn)可能導致惡心嘔吐、腹瀉等副作用，需在醫生監護下進(jìn)行。

2、清宮手術(shù)

采用負壓吸引術(shù)或鉗刮術(shù)清除宮腔內殘留組織。適用于妊娠組織排出不全、大出血或感染風(fēng)險較高者。手術(shù)需在麻醉下進(jìn)行，術(shù)后需使用縮宮素促進(jìn)子宮復舊。清宮手術(shù)可能引起子宮穿孔、宮腔粘連等并發(fā)癥，需由經(jīng)驗豐富的醫師操作。

3、預防感染治療

流產(chǎn)后常規使用頭孢曲松鈉注射液等抗生素預防感染。對于存在發(fā)熱、分泌物異味等感染征象者，需根據藥敏試驗結果調整用藥方案。嚴重感染可能引發(fā)敗血癥、感染性休克，需住院進(jìn)行靜脈抗生素治療。

4、心理疏導

晚期流產(chǎn)可能伴隨顯著(zhù)心理創(chuàng )傷，建議接受專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)?？刹捎谜J知行為療法緩解自責、抑郁情緒，必要時(shí)聯(lián)合帕羅西汀片等抗抑郁藥物。家屬應避免責備性言語(yǔ)，給予充分情感支持。

5、后續生育指導

流產(chǎn)后3-6個(gè)月再考慮妊娠，期間需完善染色體檢查、甲狀腺功能等流產(chǎn)原因篩查。存在宮頸機能不全者，下次妊娠14-18周可行宮頸環(huán)扎術(shù)。建議孕前3個(gè)月開(kāi)始補充葉酸片，保持規律作息。

流產(chǎn)后1個(gè)月內禁止盆浴及性生活，每日用溫水清洗會(huì )陰，觀(guān)察惡露性狀。飲食宜補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞蛋，適量進(jìn)食動(dòng)物肝臟糾正貧血?；謴推诒苊馓嶂匚?，適當散步促進(jìn)宮腔積血排出。若出現持續腹痛、發(fā)熱或大量出血，需立即返院復查。建議保留妊娠組織送病理檢查，明確流產(chǎn)原因指導后續備孕。