主動(dòng)脈夾層瘤治療的基本原則
關(guān)鍵詞：#動(dòng)脈
主動(dòng)脈夾層瘤的治療基本原則包括控制血壓、減輕主動(dòng)脈壁壓力、防止夾層擴展以及根據分型選擇手術(shù)或藥物干預。主要措施有緊急降壓治療、鎮痛處理、手術(shù)修復撕裂血管、血管內支架植入及長(cháng)期隨訪(fǎng)管理。
1、緊急降壓
急性期需快速將收縮壓控制在100-120毫米汞柱，常用靜脈注射用硝普鈉注射液或鹽酸艾司洛爾注射液，聯(lián)合口服鹽酸美托洛爾片降低心肌收縮力。血壓驟升可能導致夾層破裂，需持續心電和血流動(dòng)力學(xué)監測。
2、鎮痛管理
劇烈胸痛需使用鹽酸嗎啡注射液緩解疼痛和焦慮，避免因疼痛刺激導致血壓波動(dòng)。疼痛控制有助于降低交感神經(jīng)興奮性，減少主動(dòng)脈剪切力，但需監測呼吸抑制等不良反應。
3、手術(shù)修復
StanfordA型夾層需急診行升主動(dòng)脈置換術(shù)，采用人工血管替換病變段，必要時(shí)聯(lián)合主動(dòng)脈瓣成形。B型夾層若出現臟器缺血或持續疼痛，需行胸主動(dòng)脈腔內修復術(shù)，植入覆膜支架封閉破口。
4、腔內治療
對復雜B型夾層可采用分支支架技術(shù)重建重要分支血管，如左頸總動(dòng)脈支架植入。新型多層流調節支架能促進(jìn)假腔閉合，但需嚴格評估錨定區血管條件，避免內漏等并發(fā)癥。
5、長(cháng)期管理
術(shù)后終身服用苯磺酸氨氯地平片控制血壓，定期復查CTA監測主動(dòng)脈重塑。避免劇烈運動(dòng)和負重，控制血脂血糖，戒煙限酒。突發(fā)胸背痛需立即就診排除新發(fā)夾層。
患者應建立包含心血管科、影像科的多學(xué)科隨訪(fǎng)體系，每3-6個(gè)月評估主動(dòng)脈直徑變化。飲食需低鹽低脂，每日鈉攝入不超過(guò)5克，適當補充維生素D和鈣劑。規律有氧運動(dòng)如步行可改善血管彈性，但需避免對抗性運動(dòng)。出現聲音嘶啞或吞咽困難需警惕主動(dòng)脈擴張壓迫周?chē)M織。
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