子宮頸是精子通過(guò)的通道，子宮頸有問(wèn)題的話(huà)，精子很難通過(guò)和卵子結合，就會(huì )出現不育癥。排卵期間，子宮頸功能的特征性變化有于精子的通過(guò)，保證相當數量的精子不斷進(jìn)入宮腔，妊娠成功。子宮頸疾病引起的不育約占不育癥的5%—10%。為了讓患者更好地了解宮頸性宮頸性不孕的檢查和檢查方法，家庭醫生在線(xiàn)編輯說(shuō)明:

女性宮頸性不孕的檢查方法:

1、宮頸粘液檢查

(1)頸管粘液的性狀檢查:觀(guān)察宮頸粘液的分泌量、透明度、粘稠度、延展性。用大鑷子從頸管取宮頸粘液檢查，測量拉絲度，涂層檢查羊齒狀結晶，結合宮口開(kāi)放程序進(jìn)行insler評價(jià)法評價(jià)，可以反映卵巢排卵的功能。月經(jīng)周期中連續觀(guān)察與基礎體溫結合，準確性高。

(2)精子與宮頸粘液的相容性試驗

性交后試驗(pct):通過(guò)pct可以判斷精子與宮頸粘液的相容性是否正常。但是，關(guān)于試驗的檢查時(shí)間，判斷標準還有很多不足，盡管如此，pct仍然是目前臨床上常用的檢查女性不育宮頸功能的重要方法。

具體方法:試驗應在預測排卵期進(jìn)行(基礎體溫、觀(guān)察宮頸粘液、超聲波監測卵泡)。禁欲3-7d，性交后2-8小時(shí)內，用窺視陰器暴露子宮頸，取陰道后穹頂液，檢查活動(dòng)精子是否存在，如有精子，表明性交成功。然后吸收頸部管道深處的宮頸粘液涂層鏡檢查，每個(gè)高倍視野有20多個(gè)活動(dòng)精子正常，表明精子與宮頸粘液的相容性良好的5個(gè)提示不相容可能是不育治療的原因。

pct陽(yáng)性提示:①不育治療夫婦具有正確的性交技術(shù)，預測排卵期過(guò)早或過(guò)晚②子宮頸粘液具有正常的精子輸送和精子儲藏功能③卵巢具有適當的雌激素功能④男性配偶具有正常的生育能力。

2、子宮頸管有無(wú)器質(zhì)性病變檢查

(1)陰道檢查:觀(guān)察子宮頸位置、形狀、外口大小、分泌物量、性狀、子宮頸糜爛、贅生物等，注意子宮頸疼痛和子宮旁壓疼痛。同時(shí)做宮頸管粘液的細菌學(xué)檢查。必要時(shí)進(jìn)行刮板或陰道鏡檢查。

（2）探針檢查：簡(jiǎn)便實(shí)用，探測宮頸管的行徑方向、長(cháng)度及其與宮頸的比例，有無(wú)狹窄、粘連以及宮頸內口的松緊度。對疑有異常者，應考慮進(jìn)一步作造影檢查。

(3)造影檢查:子宮輸卵管造影檢查不僅發(fā)現子宮和輸卵管病變，頸管造影也有利于研究不育治療癥。應用油劑，使造影器具不影響頸管的影響時(shí)，可以很好地顯示頸管的長(cháng)度、形狀等。對于頸管內贅生物，先天性畸形狹窄、粘連和子宮屈曲等，均可明確診斷。宮頸管肌瘤、息肉等在頸管制作電影上呈現邊緣光滑的填充缺陷的頸管粘連的邊緣多為不規則的鋸齒形。發(fā)育不良的子宮頸狹長(cháng)，結核頸管腔寬，看刷子樣品的變化。通過(guò)造影還可以測量頸管、宮體的長(cháng)度和比例，特別是探針檢查失敗的生殖器發(fā)育不良和頸管狹窄的患者，造影檢查往往成功。

與不孕檢查法不同

楊云結婚七八年，一直沒(méi)有孩子。最近，夫妻倆來(lái)醫院看病，醫生詳細問(wèn)診和基礎檢查后，建議她做腹腔鏡檢查，旁邊的另一個(gè)不孕患者，醫生讓她做宮腔鏡檢查。同樣是不孕不育患者，為什么用不同的檢查方法？

不孕癥是婦科常見(jiàn)的疑難雜癥，發(fā)病率為5%~15%。在導致不孕癥的因素中，女性因素占60%，其中排卵性不孕癥占60%以上。由于排卵功能問(wèn)題導致不孕的患者，經(jīng)常會(huì )出現盆腔和宮腔異常，而盆腔和宮腔疾病直接或間接導致排卵功能障礙。隨著(zhù)科學(xué)的進(jìn)步和微創(chuàng )技術(shù)的興起，宮腔鏡和腹腔鏡在聯(lián)合診斷排卵性不育方面具有重要地位。

宮腔鏡發(fā)現宮腔疾病

事例:馮蘭(化名)人工流產(chǎn)后，一直沒(méi)有懷孕。去醫院檢查，醫生在宮腔鏡下發(fā)現子宮內留有胎兒骨片，這些骨片相當于宮內節育器，起到了避孕的作用。醫生利用宮腔鏡隨手取出這些骨片后，馮蘭不久就懷上了孩子。

宮腔是受精卵著(zhù)床并賴(lài)以生長(cháng)發(fā)育的場(chǎng)所，其病變可造成不孕與流產(chǎn)。不孕患者的相當部分是由宮腔病變和(或)輸卵管病變引起的，對于這種患者的病因診斷，傳統方法有超聲波檢查、診斷性刮宮、輸卵管通液(通氣)、子宮輸卵管造影等，但各種方法都有一定的局限性。宮腔鏡可以直接觀(guān)察宮腔內的情況，正確判斷疾病。

宮腔鏡可發(fā)現子宮內膜息肉、粘膜下、大肌壁間肌瘤，內膜息肉和粘膜下肌瘤可當場(chǎng)摘除或電切。子宮中隔(屬于子宮畸形的一種)也會(huì )引起不育和流產(chǎn)，子宮腔鏡診斷率達到100%，子宮腔鏡切斷中隔，使子宮腔形態(tài)恢復正常，為受精卵著(zhù)床創(chuàng )造條件，提高妊娠率。

宮腔鏡還可以解決各種問(wèn)題。宮頸粘連多為人工流產(chǎn)刮宮，宮腔鏡下可進(jìn)行粘連分離手術(shù)的刮宮過(guò)度可引起子宮瘢痕，宮腔鏡檢查不僅可以看到瘢痕大小、部位、凹陷、內膜不足、顏色變化等特征，還可以解決瘢痕問(wèn)題。子宮內膜增生過(guò)長(cháng)不僅會(huì )導致月經(jīng)異常和不孕，而且有些患者有癌變傾向，宮腔鏡可以進(jìn)行內膜活檢。

輸卵管因素占不孕癥的25%~50%，近年來(lái)有增加的傾向，宮腔鏡介紹作為輸卵管插管，對輸卵管因素引起的不孕癥有獨特的療效。

腹腔鏡有助于解決骨盆問(wèn)題

事例:雪飛(化名)骨盆粘連，結婚多年沒(méi)有孩子。之后，在朋友的介紹下，她選擇了腹腔鏡檢查，發(fā)現了不孕的原因，用腹腔鏡分離粘連部，手術(shù)后，她如愿成為母親。

引起女性不育的骨盆因素有子宮內膜異位癥、骨盆粘連和輸卵管炎。而這些疾病用常規檢查難以確診。腹腔鏡可將實(shí)物放大2～3倍，視野清晰，可對盆腔進(jìn)行全方位觀(guān)察，電視腹腔鏡視角清晰，對盆腔子宮內膜異位癥的微小病灶一覽無(wú)遺，大大提高診斷準確率，還可糾正子宮輸卵管造影的假陰性和假陽(yáng)性或漏診。在發(fā)現盆腔病變的同時(shí)，可以在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)。例如，盆腔粘連可以分離，輸卵管積水可以作為造口手術(shù)，子宮內膜異位癥可以作為病灶電凝固手術(shù)，卵巢囊腫可以作為剝離手術(shù)，子宮肌瘤可以作為剝離手術(shù)，多囊卵巢可以作為鉆孔手術(shù)等。甚至對有些原因不明的不孕癥患者，通過(guò)腹腔鏡診治也能獲得妊娠。

雙鏡合璧，更顯威力

腹腔鏡、宮腔鏡兩者還可以聯(lián)合起來(lái)用，威力更大。一次性麻醉可同時(shí)診治宮腔和骨盆兩種以上疾病，對懷疑宮腔和腹腔病變的人，可選擇聯(lián)合手術(shù)，一次查明原因治療。

聯(lián)合鏡檢兩種微創(chuàng )手術(shù)優(yōu)勢相輔相成，可以提高診斷和治療的有效性，宮腔鏡手術(shù)有一定的并發(fā)癥，腹腔鏡為宮腔鏡手術(shù)操作提供安全監護，避免子宮穿孔、腸損傷等并發(fā)癥。