臨床上，除了穩定型心絞痛以外，所有類(lèi)型的心絞痛和冠狀脈成形術(shù)后的心絞痛、冠狀脈旁路術(shù)后的心絞痛等都進(jìn)入不穩定型心絞痛。此外，惡化型心絞痛和各種自發(fā)性心絞痛可能進(jìn)一步發(fā)展為心肌梗塞，因此也被稱(chēng)為梗塞前心絞痛。我想介紹心絞痛的臨床分型。

【臨床分型】

金屬絞痛主要分為勞累性心絞痛、自發(fā)性心絞痛、混合型心絞痛3種。

一、勞累性心絞痛(anginapectorisoffort)是在運動(dòng)和增加心肌需氧量的情況下引起的心絞痛，包括

1.穩定型勞累性心絞痛簡(jiǎn)稱(chēng)穩定型心絞痛(stableanapectoris)，也稱(chēng)為普通型心絞痛，是最常見(jiàn)的心絞痛，是指心肌缺血缺氧引起的典型心絞痛發(fā)作，其性質(zhì)在1~3個(gè)月內沒(méi)有變化，即每天和每周疼痛發(fā)作的次數大致相同，引起疼痛和疼痛的情況相同，每次3分鐘內疼痛發(fā)作用時(shí)間也沒(méi)有變化。

本型心絞痛發(fā)作時(shí)，患者表情焦慮、皮膚蒼白、寒冷或出汗，血壓略有上升或下降，心尖區有收縮期雜音(由二尖瓣乳頭肌功能失調引起)，第二心聲有逆分裂、交替脈和心前區舉起性搏等體征。

患者休息時(shí)心電圖50以上正常，異常心電圖包括ST段和t波變化、房間傳導堵塞、束支傳導堵塞、左束支前分支或后分支堵塞、左心室肥大或心律失常等，偶爾會(huì )出現陣舊性心肌梗塞，疼痛發(fā)作時(shí)心電圖表現典型缺血性ST段壓低的變化

2.初發(fā)型疲勞性心絞痛簡(jiǎn)稱(chēng)初發(fā)型心絞痛(initialonsetanginapectoris)，是指患者過(guò)去沒(méi)有發(fā)生過(guò)心絞痛和心肌梗塞，但現在心肌缺血缺氧引起的心絞痛，時(shí)間還在1~2個(gè)月以?xún)?，有穩定的心絞痛，但是幾個(gè)月沒(méi)有發(fā)生心絞痛的患者

本型心絞痛的性質(zhì)，可能出現的體征、心電圖和x線(xiàn)的發(fā)現等，與穩定型心絞痛相同，但心絞痛的發(fā)作還在1~2個(gè)月以?xún)?，之后很多患者顯示為穩定型心絞痛，但也可能發(fā)展為惡化型心絞痛，甚至心肌梗塞。

3.惡化型勞累性心絞痛簡(jiǎn)稱(chēng)惡化型心絞痛，又稱(chēng)進(jìn)行型心絞痛(progressiveanginapectoris)，指原有穩定型心絞痛患者，3個(gè)月內疼痛頻率、程度、誘發(fā)因素頻繁變動(dòng)、性惡化，患者疼痛閾值逐漸下降，輕微的體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)會(huì )引起發(fā)作，因此發(fā)作次數增加，疼痛程度加大，發(fā)作時(shí)間延長(cháng)，可超過(guò)10分鐘，用硝酸甘油后疼痛不能立即或完全消除，發(fā)作時(shí)心電圖顯示ST波和反復，但發(fā)作時(shí)心肌梗塞不變化。

本型心絞痛反映冠狀病變發(fā)展，預后較差，可發(fā)展為急性透壁性心肌梗塞，部分患者實(shí)際上可能發(fā)生較小的心肌梗塞(未透壁)或散落在性心內膜下的心肌梗塞爐，但心電圖中不能反映，也可能發(fā)生猝死，但穩定型心絞痛多年

二、自發(fā)性心絞痛(anginapectorisatorest)心絞痛發(fā)作與心肌需氧量無(wú)明顯關(guān)系，與疲勞性心絞痛相比，疼痛持續時(shí)間一般較長(cháng)，程度較重，不易緩解硝酸甘油。

1.臥位型心絞痛(anginadecubitus)也稱(chēng)為休息時(shí)心絞痛，是指休息時(shí)或熟睡時(shí)發(fā)生的心絞痛，其發(fā)作時(shí)間較長(cháng)，癥狀也較重，發(fā)作與體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)無(wú)明顯關(guān)系，經(jīng)常發(fā)生在午夜或難以緩解疼痛，經(jīng)常發(fā)生的情況下

本型心絞痛由穩定型心絞痛、初發(fā)型心絞痛或惡化型心絞痛發(fā)展，病情惡化，預后惡化，急性心肌梗塞或發(fā)生嚴重心律失常而死亡，其發(fā)生機理仍存在爭議，與夜夢(mèng)、夜間血壓下降或發(fā)生未被發(fā)現的室內衰竭、狹窄的冠狀動(dòng)脈遠端心肌注入不足或平臥時(shí)靜脈回流增加、臟功率增加、氧氣增加等有關(guān)。

2.變異型心絞痛(Prinzmetalsvariantantanginapectoris)本型患者心絞痛的性質(zhì)與臥位型心絞痛相似，經(jīng)常在夜間發(fā)作，但發(fā)作時(shí)心電圖表現不同，顯示相關(guān)導向的ST段提高(圖3)，其對應導向中ST段壓低(其他類(lèi)型的心絞痛除avr和V1外各導向的ST段普遍壓低)，目前已有充分的資料證明，本型心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈狹窄而導致的ST段壓低(其他類(lèi)型心絞痛除avr和V1外

3.中間綜合征(intermediate,syndrome)又稱(chēng)冠狀動(dòng)脈功能不全(coronaryinsufficency)，指心肌缺血引起的心絞痛發(fā)作時(shí)間長(cháng)，30min至1小時(shí)以上，發(fā)作時(shí)間長(cháng)或睡眠中發(fā)生，但放射性核素和血清學(xué)檢查無(wú)心絞痛的表現，本型疼痛性質(zhì)介于心肌梗塞之間，往往是心肌梗塞前。

4.梗后心絞痛（postinfartion?angina）急性心肌梗塞后不久或數周后發(fā)生的心絞痛，由于供血冠狀病毒阻塞，導致心肌梗塞發(fā)生，但心肌尚未完全壞死，部分未壞死的心肌處于嚴重缺血狀態(tài)下又發(fā)生疼痛，可能隨時(shí)再次發(fā)生梗塞。

三、混合性心絞痛(mixedtypeanginapectoris)疲勞性和自發(fā)性心絞痛混合出現，冠狀動(dòng)脈病變固定減少冠狀動(dòng)脈血流儲備，同時(shí)發(fā)生短暫的再減損，兼具疲勞性和自發(fā)性心絞痛的床表現，這種心絞痛在臨床上很常見(jiàn)。

近年來(lái)臨床廣泛應用不穩定型心絞痛(unstableanginapectoris)一詞，是指穩定型心絞痛和急性心肌梗塞和猝死之間的臨床狀態(tài)，包括初發(fā)型、惡化型疲勞性心絞痛、各型自發(fā)性心絞痛，其病理基礎在原病變上發(fā)生冠狀動(dòng)脈內膜下出血、粥樣硬化斑塊破裂、血小板或纖維蛋凝聚、冠狀動(dòng)脈痙攣等。

疲勞時(shí)發(fā)生心絞痛的情況下，心絞痛的嚴重性分為4級:

①級:日?；顒?dòng)時(shí)沒(méi)有癥狀，比日?；顒?dòng)重的體力活動(dòng)，如平地小跑步、快速或重物上升到3樓、上陡坡等時(shí)發(fā)生心絞痛，②ii級:日?；顒?dòng)稍受限制，一般體力活動(dòng)，如常速行駛1.5~2公里、上升到3樓、上升等時(shí)發(fā)生心絞痛，③ii級:日?；顒?dòng)明顯受損，比日?；顒?dòng)輕的體力活動(dòng)，例如常速行走0.5~1公里，上升到2樓，上升到小坡等時(shí)發(fā)生心絞痛，即體力活動(dòng)緩解室內活動(dòng)。

專(zhuān)家指出，心絞痛的分型有助于判斷病情的重量，選擇治療措施，估計預后。另外，提醒患者家屬，盡量讓患者身心愉快，保持樂(lè )觀(guān)狀態(tài)，減少心絞痛發(fā)病的概率，盡量控制病情，減少并發(fā)癥。最后希望患者朋友們早日康復。