乙型肝炎患者出現肝功能異常、病毒載量高或有肝硬化肝癌風(fēng)險時(shí)通常需要抗病毒治療?？共《局委煹倪m應證主要有病毒復制活躍、轉氨酶持續升高、肝組織學(xué)顯示明顯炎癥或纖維化、有肝硬化或肝癌家族史、妊娠期高病毒載量等。

一、病毒復制活躍

乙肝病毒DNA檢測結果超過(guò)2000IU/ml時(shí)提示病毒復制活躍，此時(shí)即使轉氨酶正常也可能需要抗病毒治療。長(cháng)期病毒復制會(huì )加速肝纖維化進(jìn)程，推薦使用恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等一線(xiàn)抗病毒藥物抑制病毒復制，同時(shí)需定期監測病毒載量和肝功能變化。

二、轉氨酶持續升高

谷丙轉氨酶持續超過(guò)正常值上限2倍且排除其他原因時(shí)，說(shuō)明存在明顯肝臟炎癥損傷。這種情況多見(jiàn)于HBeAg陽(yáng)性患者，建議聯(lián)合使用甘草酸二銨腸溶膠囊進(jìn)行保肝治療，同時(shí)采用抗病毒藥物控制病毒活動(dòng)，防止進(jìn)展為肝纖維化。

三、肝組織學(xué)異常

肝穿刺活檢顯示中度以上炎癥或明顯纖維化時(shí)需立即啟動(dòng)抗病毒治療。對于無(wú)法接受肝穿的患者，可通過(guò)肝臟彈性檢測等無(wú)創(chuàng )檢查評估，當硬度值超過(guò)9.5kPa時(shí)應考慮存在顯著(zhù)纖維化，推薦使用丙酚替諾福韋片等強效低耐藥藥物進(jìn)行長(cháng)期治療。

四、肝硬化肝癌風(fēng)險

有肝硬化或肝癌家族史的患者，或超聲檢查發(fā)現脾大、門(mén)靜脈增寬等肝硬化征象時(shí)，無(wú)論病毒載量高低都應抗病毒治療。這類(lèi)患者可選用富馬酸丙酚替諾福韋片配合安絡(luò )化纖丸，以延緩肝硬化進(jìn)展并降低肝癌發(fā)生概率。

五、妊娠期高病毒載量

孕婦乙肝病毒DNA超過(guò)2×10^5IU/ml時(shí)，在妊娠24-28周起需服用替比夫定片或富馬酸替諾福韋二吡呋酯片進(jìn)行母嬰阻斷治療，分娩后根據肝功能決定是否繼續用藥。新生兒出生后12小時(shí)內需同時(shí)注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。

乙肝患者抗病毒治療期間應嚴格戒酒，避免使用損傷肝臟的藥物，每3-6個(gè)月復查肝功能、乙肝兩對半、病毒載量和肝臟影像學(xué)檢查。保持規律作息和均衡飲食，適當增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入，避免進(jìn)食霉變食物。出現乏力加重、黃疸或腹脹等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫調整治療方案。