腎上腺增生性高血壓是指由腎上腺皮質(zhì)或髓質(zhì)增生導致激素分泌異常，進(jìn)而引發(fā)的繼發(fā)性高血壓。主要包括原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合征等類(lèi)型，表現為血壓持續升高且難控制，可能伴隨頭痛、心悸、低血鉀等癥狀。

1、原發(fā)性醛固酮增多癥

腎上腺皮質(zhì)球狀帶增生導致醛固酮分泌過(guò)多，鈉水潴留和排鉀增多是其主要發(fā)病機制。典型癥狀包括血壓顯著(zhù)升高、肌無(wú)力、夜尿增多及血鉀降低。診斷需結合血漿醛固酮腎素比值檢測和腎上腺CT。治療可選用螺內酯片、依普利酮片等醛固酮拮抗劑，嚴重者需行腎上腺切除術(shù)。

2、嗜鉻細胞瘤

腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)節嗜鉻細胞增生形成腫瘤，過(guò)量分泌兒茶酚胺引起陣發(fā)性高血壓。特征性表現為突發(fā)劇烈頭痛、出汗、心悸三聯(lián)征，發(fā)作時(shí)血壓可達200/120mmHg以上。24小時(shí)尿兒茶酚胺檢測和MRI可確診。術(shù)前需用酚芐明片、美托洛爾緩釋片控制血壓，根治需手術(shù)切除腫瘤。

3、庫欣綜合征

腎上腺皮質(zhì)束狀帶增生導致皮質(zhì)醇長(cháng)期過(guò)量分泌，引發(fā)向心性肥胖、紫紋、血糖升高等典型表現。小劑量地塞米松抑制試驗和腎上腺CT可鑒別病因。治療需根據病因選擇酮康唑片、米托坦片抑制皮質(zhì)醇合成，或行垂體瘤切除術(shù)、腎上腺腫瘤切除術(shù)。

4、先天性腎上腺皮質(zhì)增生

常染色體隱性遺傳的CYP21A2基因缺陷導致皮質(zhì)醇合成障礙，ACTH代償性升高刺激腎上腺增生。新生兒可出現失鹽危象，青少年表現為性早熟或生長(cháng)遲緩。診斷依靠17-羥孕酮檢測和基因篩查。需終身服用氫化可的松片、氟氫可的松片替代治療，定期監測激素水平。

5、特發(fā)性腎上腺增生

影像學(xué)顯示腎上腺彌漫性增粗但無(wú)明確腫瘤，激素檢測提示輕度異常?？赡芘c環(huán)境因素、自身免疫或未知基因變異有關(guān)。表現為輕度高血壓伴或不伴電解質(zhì)紊亂?？稍囉眯┝柯輧弱テ虬北降て?，若效果不佳需排查其他繼發(fā)因素。

腎上腺增生性高血壓患者需嚴格限鹽飲食，每日鈉攝入控制在3-5克，避免腌制食品。保證鉀含量豐富的香蕉、橙子等攝入以預防低血鉀。定期監測血壓和血鉀，每3-6個(gè)月復查腎上腺CT或MRI。避免劇烈運動(dòng)和情緒激動(dòng)以防嗜鉻細胞瘤危象。所有藥物均需在內分泌科醫生指導下調整劑量，不可自行停藥或換藥。