甲亢的癥狀有哪些？甲亢并不是單一的病癥，它有許多類(lèi)型，其中最為常見(jiàn)的是毒性彌漫性甲狀腺腫Graves病。毒性彌漫性甲狀腺腫的發(fā)病與遺傳和自身免疫等因素有關(guān)，但是否出現甲亢的癥狀還和一些誘發(fā)因素(環(huán)境因素)有關(guān)。如果避免這些誘發(fā)因素有可能不出現甲亢的癥狀，或延遲出現甲亢的癥狀，或減輕甲亢的癥狀?！∨R床上除典型甲亢之外常見(jiàn)的有：

(1)T3型甲亢。T3型甲亢是指有甲亢的臨床表現，但血清TT4和FT4正常甚至是偏低，僅T3增高的一類(lèi)甲亢。

(2)T4型甲亢。又稱(chēng)甲狀腺素型甲亢，是指血清TT4、FT4增高，而TT3、FT3正常的一類(lèi)甲亢。1975年Turner首先報告了T4型甲亢的名稱(chēng)，其臨床表現與典型的甲亢相同，可發(fā)生于Graves病、毒性結節性甲狀腺腫或亞急性甲狀腺炎，多見(jiàn)于一般情況較差的中老年，如嚴重感染、手術(shù)、營(yíng)養不良等患者。實(shí)驗室檢查血清TT4和FT4增高，TT3和FT3正常。甲狀腺攝131I率明顯增高，甲狀腺片或T3抑制試驗異常。

本病需要和急性應激性甲亢(假T4型甲亢)相鑒別。所謂應激性甲亢患者是指患有各種急性或慢性全身性疾病患者，由于這些疾病的關(guān)系，患者血清TT4、 FT4增高，而TT3、FT3正?；蚪档?，除少數患者伴有甲狀腺腫大外，其他方面均無(wú)甲亢的證據，當原發(fā)疾病治愈后，上述實(shí)驗室指標于短期內恢復正常。

(3)兒童型甲亢。以3歲以后發(fā)病逐漸增高，11～16歲發(fā)病率最高，女孩多于男孩，幾乎所有患兒都有彌漫性甲狀腺腫大和典型的高代謝癥候群，突眼比較常見(jiàn)。

(4)老年型甲亢。由于老年人的生理性變化，其全身臟器功能均有不同程度的減退，甲狀腺組織出現一定程度的纖維化和萎縮，甲狀腺激素分泌減少，外周組織對甲狀腺激素的反應也發(fā)生改變，老年性甲亢的臨床特點(diǎn)：甲狀腺常不腫大，或輕度腫大，多伴有結節;突眼不明顯或無(wú)突眼，高代謝癥候群不明顯，缺少食欲亢進(jìn)、怕熱多汗及煩躁易怒等癥狀;常合并其他心臟病如心絞痛，甚至心肌梗死，易發(fā)生心律失常和心力衰竭，多見(jiàn)持續房顫;病人表現淡漠呈無(wú)欲狀，重者嗜睡或呈木僵、昏迷。

(5)淡漠型甲亢。該型是甲亢的特殊表現類(lèi)型。癥狀與典型甲亢的癥狀相反，表現為神經(jīng)抑郁的一種甲亢。淡漠型甲亢臨床表現：惡心、畏寒、皮膚干燥，神情淡漠抑郁，對周?chē)挛锬魂P(guān)心;精神思維活動(dòng)遲鈍，同時(shí)回答問(wèn)題遲緩，有時(shí)注意力難以集中，懶動(dòng)少語(yǔ);心悸者為多見(jiàn)，常伴有心臟擴大、充血性心力衰竭、心房纖顫，眼球凹陷，雙目杲滯無(wú)神，甚或有眼瞼下垂。

(6)隱匿型甲亢。隱匿型甲亢是指無(wú)典型甲亢癥狀，而以某一系統癥為突出表現的一類(lèi)甲亢。臨床分型有：①精神型，以精神異常為突出表現，患者表現為注意力不集中、注意力渙散，幻覺(jué)、妄想、抑郁、癡呆、偏執狂躁癥，甚至有自殺觀(guān)念，暴怒發(fā)作等。②胃腸型，常以腹瀉為突出表現。多見(jiàn)于中青年患者，大便次數一日數次至十幾次不等，呈糊狀或水樣，含有未消化食物、有的患者以嘔吐或腹痛為主要表現。胃腸型甲亢有嘔吐、腹瀉、常伴有水電解質(zhì)紊亂，如果治療不當病情嚴重者容易誘發(fā)甲亢危象，危及生命。③肌病型，以肌無(wú)力和周期性麻痹為主要表現。甲亢癥狀不明顯或出現較晚。臨床上表現為急、慢性甲亢性肌病，周期性麻痹，重癥肌無(wú)力及眼肌麻痹。

(7)僅有甲亢癥狀而甲狀腺功能不高者

1.人為(藥源性)甲亢

2.甲狀腺炎甲亢

①亞急性甲狀腺炎②慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(橋本氏甲狀腺炎)，若早期有甲狀腺功能暫時(shí)亢進(jìn)稱(chēng)橋本甲亢③放射性甲狀腺炎發(fā)性骨纖維性異常增生在伴甲亢。

根據臨床癥狀分類(lèi)

根據甲亢的臨床癥狀、體征可將甲亢分為輕、中、重三型。

(1)輕型：癥狀、體征較輕，心率小于100次每分鐘，T4小于258nmol每L，甲狀腺攝取131Ⅰ率4小時(shí)大于35%，24小時(shí)大于54%。

(2)中型：癥狀、體征明顯，精神興奮，心率100～120次/分鐘，T4258～323nmol/L，甲狀腺131Ⅰ攝取率4小時(shí)大于50%，24小時(shí)大于65%，可有高峰前移。

(3)重型：癥狀、體征非常明顯，病人表現異常興奮激動(dòng)，心率大于120次/分鐘，有心率失常，甚至伴有肝功能損害，黃疸，T4大于323nmol/L,luer131Ⅰ攝取率4小時(shí)大于68%，24小時(shí)大于85%多伴有高峰前移。

臨床表現

臨床上是一種十分常見(jiàn)的內分泌疾病。是指由各種原因導致甲狀腺功能增強，甲狀腺激素分泌過(guò)多或因甲狀腺激素(T3、T4)在血液中水平增高所導致的機體神經(jīng)系統、循環(huán)系統、消化系統心血管系統等多系統的一系列高代謝癥候群以及高興奮癥狀和眼部癥狀。

心慌、心動(dòng)過(guò)速、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦、體重下降、疲乏無(wú)力及情緒易激動(dòng)、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌顫抖、甲狀腺腫或腫大、女性可有月經(jīng)失調甚至閉經(jīng)，男性可有陽(yáng)痿或乳房發(fā)育等。甲狀腺腫大呈對稱(chēng)性，也有的患者是非對稱(chēng)性腫大，甲狀腺腫或腫大會(huì )隨著(zhù)吞咽上下移動(dòng)，也有一部分甲亢患者有甲狀腺結節。

一、神經(jīng)系統 患者易激動(dòng)、精神過(guò)敏、舌和二手平舉向前伸出時(shí)有細震顫、多言多動(dòng)、失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猜疑等，有時(shí)候出現幻覺(jué)，甚而亞狂躁癥，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射活躍，反射時(shí)間縮短。

二、高代謝綜合癥 患者怕熱多汗，常有低熱，危象時(shí)可有高熱，多有心悸脈速，胃納明顯亢進(jìn)，但體重下降，疲乏無(wú)力。

三、甲狀腺腫 多呈彌漫性對稱(chēng)性腫大，少數不對稱(chēng)，或腫大明顯。同時(shí)甲狀腺血流增多，可在上下葉外側聞及血管雜音和捫及震顫，尤以腺體上部明顯。此體征據特征性，在診斷上有重要意義。

四、眼征 分浸潤性突眼和非浸潤性突眼 后者又稱(chēng)良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝視或呈現驚恐眼神;前者稱(chēng)惡性突眼，可以由良性突眼轉變而成，惡性突眼患者常有怕光、流淚、復視、視力減退、眼部腫痛、刺痛、有異物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能閉合，結膜、角膜外露而引起充血、水腫、角膜潰爛等，甚至失明。也有的甲亢患者沒(méi)有眼部癥狀或癥狀不明顯。

五、心血管系統 訴心悸、氣促、稍活動(dòng)即明顯加劇。常有心動(dòng)過(guò)速(多系竇性)、心律失常、心臟肥大、擴大和充血性心力衰竭以及重者有心律不齊，心臟擴大，心力衰竭等嚴重表現，也有發(fā)生突發(fā)心室顫動(dòng)的報道。

六、消化系統 食欲亢進(jìn)，體重卻明顯下降，兩者伴隨常提示本病或糖尿病的可能。過(guò)多甲狀腺激素可興奮腸蠕動(dòng)以致大便次數增多，有時(shí)因脂肪吸收不良而致脂肪痢甲狀腺激素對肝臟也有直接毒性作用致肝腫大和BSP潴留、GPT增高等。

七、血液和造血系統 本病周?chē)[WBC總數偏低，淋巴細胞百分比和絕對值及單核細胞增多，血小板壽命也較短，有時(shí)可出現紫癜癥，由于消耗增加，營(yíng)養不良和鐵的利用障礙可致貧血。

八、運動(dòng)系統 主要表現為肌肉軟弱無(wú)力，少數可見(jiàn)甲亢性肌病。

九、生殖系統 女性月經(jīng)減少，周期延長(cháng)甚至閉經(jīng)。但部分患者能妊娠、生育。男性多陽(yáng)痿。

十、皮膚及肢端 小部分患者又典型對稱(chēng)性粘液性水腫，但并非甲減，多見(jiàn)于小腿脛前下段，有時(shí)亦可見(jiàn)于足背和膝部，面部上肢及頭部。初起暗紅色皮損，皮膚粗厚以后呈片狀或結節狀疊起，最后呈樹(shù)枝狀，可伴繼發(fā)感染和色素沉著(zhù)。在少數患者中可見(jiàn)到指端軟組織腫脹呈杵狀形，掌指骨骨膜下新骨形成，以及指或趾甲的鄰近游離邊緣部分和甲床分離現象，稱(chēng)為指端粗厚。

十一、內分泌系統 甲狀腺激素分泌過(guò)多除影響性腺功能外，腎上腺皮質(zhì)功能于本病早期常較活躍，而在重癥(如危象)患者中，其功能相對減退，甚或不全;垂體分泌A(yíng)CTH增多，血漿皮質(zhì)醇濃度正常，但其清除率加速，說(shuō)明其轉運和利用增快。甲亢時(shí)引起的眼部改變。

并發(fā)癥

甲亢性眼突

主要癥狀：眼突的急性階段表現為眼外肌及眼球后組織的炎癥性反應。眼外肌可顯著(zhù)變粗，較正常增加3至8倍，球后脂肪和結締組織、浸潤、體積增大可達四倍之多。慢性階段性的改變以增生為主。淚腺中也有類(lèi)似的病理改變。自覺(jué)癥狀有眼內異物感、灼痛、畏光及流淚等，當眼球肌部分麻痹時(shí)，眼球轉動(dòng)受限制，并發(fā)生復視。由于眼球突出明顯，可至眼瞼閉合困難使角膜及結合膜受刺激而發(fā)生角膜炎，角膜潰瘍、結膜充血、水腫等，影響視力，嚴重時(shí)潰瘍引起全眼球眼以致失明。

甲亢性肝損害

主要癥狀：除甲亢癥狀以外主要為肝病改變，肝臟腫大、壓痛、全身瘙癢、黃疸、尿色深黃、大便次數增多，但食欲尚好，無(wú)厭油。

甲亢病白細胞減少癥狀/何甲亢性貧血

與甲亢的免疫調節功能障礙、消耗增加、營(yíng)養不良、鐵代謝障礙、肝功能損害有關(guān)。

甲亢合并低鉀性周期麻痹(簡(jiǎn)稱(chēng)周麻)

周麻的發(fā)生可能與甲代謝異常、免疫因素、精神因素有關(guān)。也很容易死于阿-斯綜合征或呼吸肌麻痹者。

甲亢型糖尿病

(1)甲亢引起糖尿?。杭谞钕偌に乜梢赞卓挂葝u素的作用。甲亢時(shí)超生理的甲狀腺激素含量拮抗胰島素的作用更強，并且可以促進(jìn)腸葡萄糖的吸收及促進(jìn)糖原異生，因此引起血糖增高，導致糖尿病。這種糖尿病是由于甲亢引起，故可稱(chēng)為繼生性糖尿病。甲亢引起的糖尿病在甲亢病情控制后，不予降血糖藥物治療，血糖即可完全恢復正常。

(2)甲亢和糖尿病并存：甲亢和糖尿病都和家族性遺傳有一定的關(guān)系。這兩種病的基因缺陷往往發(fā)生在同一對染色體上，因此可能會(huì )連鎖在一起遺傳給后代。在臨床上，兩種病同時(shí)發(fā)生在一個(gè)病人身上的病例并不少見(jiàn)。這種糖尿病屬于原發(fā)性，不是繼發(fā)于甲亢。在甲亢病情控制后，糖尿病依然存在，不予隆血糖藥物治療，血糖不能降至正常。但是，甲亢可以加重糖尿病，使血糖進(jìn)一步增高，故控制甲亢對減輕糖尿病也很重要。