妊娠期風(fēng)疹和胎兒畸形

博禾醫生
風(fēng)疹是風(fēng)疹病毒引起的一種病毒性傳染病,小兒患風(fēng)疹多數癥狀不重,對小兒威脅不大,但孕婦妊娠前4個(gè)月感染風(fēng)疹病毒,可造成胎兒先天畸形,對胎兒和嬰兒危害極大。
感染風(fēng)疹病毒后,經(jīng)過(guò)2周至3周的潛伏期,患者出現發(fā)燒、咳嗽、流鼻涕等類(lèi)似上呼吸道感染的癥狀,然后出現皮疹,頸部淋巴結腫大。風(fēng)疹的皮疹第一天即可布滿(mǎn)全身,第二天開(kāi)始消退,3日內基本消失。約50%的兒童感染疹子不出疹子,大人患疹子時(shí)不出疹子。風(fēng)疹臨床表現輕微而不典型,故很難確診,必須通過(guò)病毒學(xué)檢查才能確診。
孕婦妊娠頭4個(gè)月感染風(fēng)疹,病毒可通過(guò)胎盤(pán)傳播給胎兒.造成胎兒先天感染,常見(jiàn)的損傷有白內障等眼部損傷、心血管系改變、耳聾、智低、小頭畸形等。耳聾、白內障和心血管損傷被稱(chēng)為先天性風(fēng)疹綜合征的三聯(lián)癥。孕婦感染風(fēng)疹后,胎兒出生后有三種情況,一種胎兒出生后無(wú)癥狀,二種胎兒出生后出現典型的臨床癥狀,三種胎兒出生時(shí)無(wú)癥狀,出生后數周、數月甚至數年出現癥狀。因此,孕婦感染風(fēng)疹,應長(cháng)期隨訪(fǎng)兒童。
從這個(gè)角度來(lái)看,控制風(fēng)疹的發(fā)生是預防胎兒感染育齡婦女、防止畸形兒出生的重要環(huán)節。自1969年風(fēng)疹疫苗問(wèn)世以來(lái),許多國家已經(jīng)采同的免疫方案接種疫苗。
(1)以美國為代表的l12歲男女兒童接種疫苗的目的是提高易感兒童的免疫力,控制野毒株的傳播。
(2)以英國為代表的只給11-14歲的女孩接種,目的是在育齡前期,給幾年后可能懷孕的女孩免疫,達到保胎的目的。
(3)婚前檢測風(fēng)疹病毒抗體,陰性者接種疫苗的方法,適用于大多數育齡婦女患風(fēng)疹、免疫力的國家。
我國80%以上育齡婦女已患風(fēng)疹,符合第三種,婚前應檢測風(fēng)疹病毒抗體,如陰性應接種風(fēng)疹疫苗。我國目前尚未全面開(kāi)展此項工作,風(fēng)疹病毒抗體陰性孕婦應避免與風(fēng)疹患者接觸,定期檢查風(fēng)疹病毒抗體,如陽(yáng)性應跟蹤觀(guān)察胎兒情況,如懷孕4個(gè)月內患風(fēng)疹,醫學(xué)界多數人主張治療性流產(chǎn)。
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