在談心理理勃起功能障礙的診斷和治療之前，首先要談?wù)劜鸸δ苷系K的原因和分類(lèi)情況。因為后面提到的檢查手段是針對勃起功能障礙的各種原因設計的。根據病因，勃起功能障礙通常分為心理勃起功能障礙、器質(zhì)勃起功能障礙和混合勃起功能障礙(同時(shí)存在器質(zhì)性病因和心理因素)3種。臨床上混合勃起功能障礙較多。北京大學(xué)第一醫院男科中心宋衛東

實(shí)際上，男性或女性的功能障礙是由多種因素引起的，如果每次接觸都發(fā)生功能障礙，器質(zhì)性因素可能是主要原因，偶爾性交成功，器質(zhì)性因素可能是次要原因。臨床上，心理因素是主要原因，器質(zhì)因素多見(jiàn)于次要原因勃起功能障礙患者，治療預后良好。婚姻滿(mǎn)意度調查發(fā)現，即使女性伴侶很開(kāi)心，她對性生活也不完全滿(mǎn)意，有良好夫妻關(guān)系的男性中50%對女性伴侶不滿(mǎn)意?；橐鲫P(guān)系中，女方主要因性欲減退要求治療，男方主要因勃起功能障礙要求治療。

一、心理勃起功能障礙的定義:人的性行為不僅是生理活動(dòng)，還混入了復雜的心理活動(dòng)，正常的性交不僅要求配偶具有健全的生理功能，還要求心理上沒(méi)有異常。精神心理因素引起的勃起功能障礙稱(chēng)為心理勃起功能障礙。二、心理勃起功能障礙的原因:心理勃起功能障礙的主要原因包括焦慮、抑郁、緊張、夫妻感情不和或配偶缺乏魅力、性抑郁、性生活不和諧、童年不良、懷孕和性傳播疾病的憂(yōu)慮等。此外，在臨床工作中，我們經(jīng)常遇到一些患者自責，因為他們有手淫的習慣。我們錯誤地認為長(cháng)期手淫不可避免地會(huì )導致勃起功能障礙。這些患者的勃起功能障礙大多是心理上的。

三、心理勃起功能障礙診斷:1、了解病史和癥狀:詳細詢(xún)問(wèn)患者性生活史，有無(wú)性病、遺精和手淫習慣，耐心追問(wèn)患者夫妻關(guān)系、家庭環(huán)境、工作性質(zhì)，了解過(guò)去的病史、服藥史、煙酒愛(ài)好和精神狀態(tài)等。

(1)心理勃起功能障礙的病史特征:1)勃起功能障礙的發(fā)生比較突然，患者在特定的場(chǎng)合和場(chǎng)合發(fā)病，具有明顯的夫妻關(guān)系、感情和社會(huì )等精神誘發(fā)因素。但是，保持良好的自發(fā)性勃起，通過(guò)手淫和其他性幻想也能正常勃起。2)患者經(jīng)常有恐懼、不安、抑郁、家庭工作環(huán)境的壓力和重大變化等精神心理創(chuàng )傷史。3)不影響陰莖勃起功能的全身疾病。4)未服用影響陰莖勃起的藥物。(2)心理勃起功能障礙的癥狀特征:1)多次性欲沖動(dòng)時(shí)陰莖不能勃起，但睡眠中、早晨醒來(lái)或膀胱充滿(mǎn)時(shí)自動(dòng)勃起，手淫、讀色情小說(shuō)照片、看色情錄像、性幻想時(shí)性興奮、正常勃起。2)試圖性交時(shí)，陰莖勃起消失，硬度不足以進(jìn)入陰道，或者不能維持硬度直到射精。2、體格檢查:全面系統體格檢查需要診斷心理勃起功能障礙。其目的是排除與勃起功能障礙相關(guān)的神經(jīng)系統、內分泌系統、心血管系統和生殖器官的發(fā)育缺陷和異常等，如有上述異常，應考慮器質(zhì)勃起功能障礙。3、實(shí)驗室檢查:勃起功能障礙的實(shí)驗室檢查是所謂的檢查，目的是了解是否影響勃起功能的全身性疾病的存在。一般需要檢查的項目有血尿常規、血糖、尿糖、血脂、肝腎功能、性激素等。心理勃起功能障礙患者以上檢查常常正常。4、勃起功能指數評價(jià)

因勃起問(wèn)題在醫院檢查時(shí)，醫生可能首先要求填寫(xiě)評價(jià)表國際勃起功能指數評價(jià)表(IIEF-5)。表內有5個(gè)問(wèn)題要回答，可以在表中適當的回答處劃圈，醫生加上你選擇的回答的分數，得出總分，根據總分數初步測定勃起功能。如果你的總分值低于21分，你可能有勃起功能障礙的煩惱，不要忽視。除了性健康問(wèn)題，還有心血管等相關(guān)疾病的前兆，請盡快詢(xún)問(wèn)醫生。

?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????如果治療效果有效，可以繼續使用藥物，如果治療效果不好，還需要進(jìn)行必要的特別檢查。

6、特殊檢查:口服藥無(wú)效，需要明確原因，準備手術(shù)治療，或者患者要求明確原因，或者法律交通事故鑒定等，可以根據情況進(jìn)行特殊檢查。對于心理勃起功能障礙患者來(lái)說(shuō)，這些特殊檢查往往是陰性結果。常用的特殊檢查包括實(shí)時(shí)陰莖勃起功能檢查、夜間陰莖勃起功能檢查(NPT)、陰莖彩色多普勒超聲檢查、陰莖海綿體造影術(shù)、球海綿體反射閾值檢查、陰莖海綿體肌肉電圖檢查等。關(guān)于這些特殊檢查的方法和臨床意義，今后我們將逐一討論。

四、心理勃起功能障礙的鑒定診斷:首先要根據病史和癥狀判斷是心理勃起功能障礙還是器質(zhì)勃起功能障礙。器質(zhì)勃起功能障礙的病史特征是:1)勃起功能障礙在不知不覺(jué)中發(fā)生，逐漸惡化2)手術(shù)、外傷或服藥后發(fā)生3)沒(méi)有晨間和夜間自發(fā)勃起或勃起但明顯減弱4)在任何情況下都不能滿(mǎn)足勃起和充分的勃起時(shí)間，射精異常、性欲減退等5)沒(méi)有明確的精神和心理原因，但有心血管、內分泌和神經(jīng)系統等問(wèn)題。過(guò)去，人們常常認為勃起功能障礙主要是由心理因素980年代開(kāi)始越來(lái)越多的資料顯示，超過(guò)50%的勃起功能障礙是器質(zhì)因素。我國受傳統觀(guān)念的影響，勃起功能障礙患者多為混合性勃起功能障礙，大部分患者都有心理因素。

五、心理勃起功能障礙的治療原則:心理勃起功能障礙的治療應根據具體病因、醫生經(jīng)驗、患者及其配偶的意愿決定。心理治療是治療不可或缺的重要部分，包括性知識教育、心理咨詢(xún)和性治療。此外，必要時(shí)還應配合藥物治療、陰莖海綿體注射治療、真空負壓吸引等其他治療方法。目前相對一致的觀(guān)點(diǎn)是，以心理治療和口服藥物治療為心理勃起功能障礙的第一線(xiàn)治療，陰莖海綿體注射和真空負壓吸引為第二線(xiàn)治療。(藥物治療、陰莖海綿體注射治療、真空負壓吸引的具體介紹見(jiàn)http://www.bdynk.com/kepu/勃起功能障礙的治療.html)