老年糖尿病具有起病隱匿、并發(fā)癥多、低血糖風(fēng)險高、藥物代謝差異大、自我管理難度大等特點(diǎn)。老年糖尿病的特點(diǎn)主要有血糖波動(dòng)大、合并癥復雜、認知功能影響、營(yíng)養不良風(fēng)險增加、治療目標個(gè)體化。

1、血糖波動(dòng)大

老年糖尿病患者因胰島素分泌功能衰退和胰島素抵抗加劇，容易出現餐后高血糖與夜間低血糖交替現象。這與老年人肝臟糖原儲備減少、腎臟糖異生能力下降有關(guān)，血糖監測需重點(diǎn)關(guān)注空腹及餐后2小時(shí)數值。典型表現為頭暈、出汗等低血糖反應與口渴、多尿等高血糖癥狀反復出現。

2、合并癥復雜

超過(guò)80%的老年糖尿病患者同時(shí)存在高血壓、冠心病等心血管疾病，以及慢性腎病、視網(wǎng)膜病變等微血管并發(fā)癥。動(dòng)脈硬化加速導致下肢血管病變發(fā)生率顯著(zhù)增高，可能伴隨間歇性跛行或足部潰瘍。神經(jīng)病變可能引發(fā)體位性低血壓或胃腸功能紊亂。

3、認知功能影響

長(cháng)期高血糖狀態(tài)會(huì )加速腦小血管病變，增加阿爾茨海默病和血管性癡呆的發(fā)病概率。認知功能障礙會(huì )導致患者遺忘服藥、誤判低血糖癥狀等問(wèn)題。臨床常見(jiàn)記憶力減退、執行功能下降等表現，需定期進(jìn)行簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查。

4、營(yíng)養不良風(fēng)險

老年人消化吸收功能減退，合并牙列缺損或吞咽障礙時(shí)，容易出現蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養不良。嚴格控糖可能加重營(yíng)養缺乏，表現為體重下降、肌肉減少及低蛋白血癥。需監測前白蛋白等營(yíng)養指標，必要時(shí)進(jìn)行營(yíng)養支持治療。

5、治療個(gè)體化

老年糖尿病治療需根據預期壽命、并發(fā)癥情況調整目標值，通常糖化血紅蛋白控制在7%-8.5%。優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險小的藥物如二甲雙胍緩釋片、DPP-4抑制劑。對衰弱老人應避免激進(jìn)降糖，重點(diǎn)防范低血糖事件。

老年糖尿病患者需建立包含家屬參與的協(xié)同管理模式，定期評估視力、足部、腎功能等狀況。飲食建議采用地中海飲食模式，保證每日蛋白質(zhì)攝入量每公斤體重1-1.2克。運動(dòng)選擇太極拳、散步等低沖擊項目，避免空腹運動(dòng)。血糖監測頻率應根據治療方案動(dòng)態(tài)調整，就診時(shí)需攜帶完整的血糖記錄本。