牙髓炎的診斷要點(diǎn)
牙髓炎的診斷要點(diǎn)主要有臨床癥狀檢查、溫度測試、電活力測試、叩診檢查和影像學(xué)檢查。
1、臨床癥狀檢查
牙髓炎患者通常會(huì )出現自發(fā)性疼痛、夜間痛加劇、冷熱刺激痛等癥狀。疼痛可能放射至同側頭部或耳部，患者難以準確定位患牙。醫生會(huì )詳細詢(xún)問(wèn)疼痛性質(zhì)、持續時(shí)間、誘發(fā)因素等信息，結合患者主訴初步判斷牙髓狀態(tài)。急性牙髓炎疼痛劇烈且持續，慢性牙髓炎多為鈍痛或間歇性疼痛。
2、溫度測試
使用冷熱刺激可評估牙髓活力狀態(tài)。常用冰棒或加熱的牙膠棒接觸牙面，健康牙髓對20-50℃刺激有短暫敏感反應。牙髓炎患牙對冷刺激反應可能加劇疼痛且持續時(shí)間延長(cháng)，化膿性牙髓炎可能出現熱痛冷緩解現象。測試需對照健康鄰牙或對側同名牙，避免假陽(yáng)性結果。
3、電活力測試
通過(guò)牙髓電活力測試儀釋放微量電流刺激牙髓神經(jīng)，健康牙髓在20-40μA范圍內產(chǎn)生刺痛感。牙髓炎患牙可能出現敏感閾值降低或升高，壞死牙髓無(wú)反應。測試需隔離唾液并確保電極接觸完好，注意排除金屬修復體對電流傳導的干擾。
4、叩診檢查
用器械柄端垂直或側方叩擊牙冠，通過(guò)患者疼痛反應判斷根尖周組織狀態(tài)。急性牙髓炎早期叩診可能陰性，隨著(zhù)炎癥擴散可出現叩痛。慢性牙髓炎急性發(fā)作或合并根尖周炎時(shí)叩痛明顯。叩診力度需均勻適度，建議從健康牙開(kāi)始作為對照。
5、影像學(xué)檢查
根尖X線(xiàn)片可觀(guān)察牙髓腔鈣化、根管形態(tài)、根尖周骨質(zhì)變化等。早期牙髓炎X線(xiàn)表現可能正常，慢性病變可見(jiàn)髓石或根管內吸收。錐形束CT能三維顯示根管系統解剖變異和微細病變。影像學(xué)檢查需結合臨床檢查綜合判斷，注意隱匿性牙髓炎可能無(wú)明顯影像學(xué)改變。
確診牙髓炎后應避免用患側咀嚼過(guò)硬食物，保持口腔衛生可使用含氟牙膏配合軟毛牙刷。急性發(fā)作期間可暫時(shí)用對乙酰氨基酚片緩解疼痛，但需及時(shí)進(jìn)行根管治療。治療期間避免吸煙飲酒，定期復查評估治療效果，完成治療后建議每年進(jìn)行口腔檢查。
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