肝癌患者是否需要化療主要取決于腫瘤分期、肝功能狀況及是否存在轉移等因素。通常建議中晚期肝癌、術(shù)后復發(fā)高風(fēng)險或合并門(mén)靜脈癌栓的患者接受化療?；煼桨钢饕腥砘?、肝動(dòng)脈灌注化療、靶向藥物聯(lián)合化療等。

1.中晚期肝癌

腫瘤直徑超過(guò)5厘米或侵犯血管的中晚期肝癌患者常需化療。這類(lèi)腫瘤生長(cháng)迅速，可能伴隨腹痛、消瘦等癥狀。臨床常用奧沙利鉑注射液聯(lián)合氟尿嘧啶注射液進(jìn)行全身化療，或采用鹽酸表柔比星注射液進(jìn)行肝動(dòng)脈灌注化療?；熎陂g需監測骨髓抑制和肝功能損傷。

2.術(shù)后復發(fā)高風(fēng)險

手術(shù)切除后存在微血管侵犯或多發(fā)衛星灶的患者，推薦輔助化療降低復發(fā)概率。此類(lèi)患者可能無(wú)典型癥狀，但病理檢查可見(jiàn)高危因素。常用卡培他濱片口服化療，或采用雷替曲塞注射液聯(lián)合鉑類(lèi)藥物?；熤芷谕ǔ３掷m4-6個(gè)月，需定期復查腫瘤標志物。

3.合并門(mén)靜脈癌栓

門(mén)靜脈主干或一級分支出現癌栓時(shí)，化療可延緩病情進(jìn)展?；颊呖赡艹霈F腹水、消化道出血等癥狀。臨床多采用索拉非尼片聯(lián)合FOLFOX方案化療，或使用瑞戈非尼片進(jìn)行靶向治療。需注意化療可能加重門(mén)靜脈高壓風(fēng)險。

4.遠處轉移

發(fā)生肺、骨等遠處轉移的肝癌患者，化療可控制轉移灶發(fā)展。常見(jiàn)轉移癥狀包括咳嗽、病理性骨折等。常用吉西他濱注射液聯(lián)合順鉑注射液化療，或采用阿帕替尼片進(jìn)行抗血管生成治療?；熎陂g需評估轉移灶對治療的響應情況。

5.肝功能代償良好

Child-Pugh分級A級或部分B級患者可耐受化療。這類(lèi)患者膽紅素水平通常低于正常值2倍，無(wú)嚴重腹水。多采用減量化療方案如亞葉酸鈣注射液聯(lián)合氟尿嘧啶，避免使用多柔比星脂質(zhì)體注射液等肝毒性較大藥物?；熐昂笮杓訌娮o肝治療。

肝癌患者接受化療期間應保持高蛋白飲食，每日攝入雞蛋、魚(yú)肉等優(yōu)質(zhì)蛋白不少于1.2克/公斤體重。適當進(jìn)行散步、太極拳等低強度運動(dòng)，每周3-5次，每次不超過(guò)30分鐘。避免腌制、燒烤等可能含亞硝胺的食物，嚴格禁酒?；熀蟪霈F發(fā)熱、嚴重腹瀉等癥狀時(shí)需立即就醫。定期復查血常規、肝腎功能及影像學(xué)檢查，根據治療效果動(dòng)態(tài)調整方案。