淋巴瘤和白血病的盤(pán)根錯誤

博禾醫生
1、淋巴瘤與白血病的診斷會(huì )容易混淆嗎?
2、有觀(guān)點(diǎn)是:“淋巴瘤侵犯骨髓后就成為了白血病”,是這樣的嗎?北京同仁醫院血液內科叢佳
3、區分淋巴瘤和白血病的標準是什么?是病理活檢嗎?
4、有的患者,開(kāi)始診斷成淋巴瘤,進(jìn)行化療后,但治療效果不好,做骨髓穿刺又被診斷成了白血病。為什么先得淋巴瘤,然后得了白血???
5、這類(lèi)患者,治療方案需要改變嗎?
6、還有一種情況是,是不是可能同時(shí)患有淋巴瘤和白血病嗎?
7、這類(lèi)疾病的患者治療起來(lái),是不是比淋巴瘤或白血病都復雜?
8、這樣的患者須進(jìn)行造血干細胞移植嗎?
患者經(jīng)常有這些問(wèn)題,是白血病還是淋巴瘤?為什么白血病和淋巴瘤?淋巴瘤為什么會(huì )變成白血???我的這篇文章仔細回答這些問(wèn)題,大家好好看看吧。
1.白血病和淋巴瘤的一般概念
答:首先談一般概念。
白血病:骨髓、外周血出現惡性血腫細胞的狀態(tài),通常標準為骨髓或外周血惡性腫瘤細胞超過(guò)20%,稱(chēng)為白血病。這種惡性血液腫瘤細胞如果是淋巴細胞,那就叫淋巴細胞白血??;如果是粒細胞,就是粒細胞白血??;是NK細胞,就是NK細胞白血病。根據病程及分化程度,還可分為急性或者慢性。
淋巴腫瘤:淋巴細胞惡性腫瘤,通常以腫瘤(腫物、腫瘤)多發(fā)病,這種形式習慣稱(chēng)為淋巴腫瘤,但實(shí)際上也可以以白血病的形式發(fā)病,淋巴細胞白血病。因此,淋巴瘤廣義上包括淋巴細胞白血病。
2.淋巴瘤/白血病的判斷:例如
回答:我的第一個(gè)問(wèn)題回答結束后,你還有點(diǎn)困惑嗎?讓我舉幾個(gè)例子來(lái)說(shuō)明。
A.首先以最常見(jiàn)的淋巴瘤、大b細胞淋巴瘤為例。
大型b細胞淋巴瘤通常由腫物引起。例如,一名患者因頸部腫物接受活檢,診斷為大b細胞淋巴瘤。此時(shí),醫生給患者穿骨頭,確定骨髓中是否有淋巴瘤細胞,如果有,比例不高,不足20%,通常被稱(chēng)為淋巴瘤骨髓侵犯,該患者屬于IV期患者,比例超過(guò)20%,被稱(chēng)為淋巴瘤白血病。其他患者最初不在,后來(lái)治療效果差,骨髓中又有,診斷標準相同。
注意這只是同一腫瘤的表現形式和發(fā)展階段,最初淋巴瘤后白血病不是兩種腫瘤,而是腫瘤的不同階段。當然,侵犯骨髓比不侵犯骨髓更嚴重。
B. 經(jīng)常以白血病方式起病的淋巴瘤
淋巴母細胞淋巴瘤/急性淋巴細胞白血?。耗壳罢J為這是一種疾病,有時(shí)候以白血病的形式起病,有時(shí)候以淋巴瘤的形式(起腫物、包塊)起病,T細胞來(lái)源的通常以縱膈腫物形式更多見(jiàn),B細胞來(lái)源的以白血病形式更多見(jiàn)。
舉個(gè)例子,一個(gè)患者發(fā)病時(shí)就是因為聲音嘶啞起病,一做CT發(fā)現縱膈里有一個(gè)大包塊,經(jīng)過(guò)活檢,診斷為T(mén)淋巴母細胞淋巴瘤,骨穿并沒(méi)有發(fā)現侵犯,經(jīng)過(guò)化療后患者好了。但是過(guò)了1年多,突然出現白細胞增多,一做骨穿發(fā)現大量的白血病細胞,診斷為急性淋巴細胞白血病,實(shí)際上還是原來(lái)的病復發(fā)了,只是復發(fā)時(shí)候轉到了骨髓里,表現成白血病而已。
慢性淋巴細胞白血病/小b細胞淋巴瘤也經(jīng)常以白血病的形式發(fā)病,類(lèi)似于上述例子。但與上述不同,這種淋巴瘤無(wú)論以什么形式生病,都是非常惰性的。
3.淋巴瘤和白血病的可能性不同嗎?經(jīng)過(guò)我以上的回答,這個(gè)問(wèn)題更容易回答嗎?這是可能的。例如,急性t淋巴細胞白血病患者表現為白血病,此時(shí)伴有腫大的淋巴結,此時(shí)切除病理診斷為t淋巴母細胞淋巴瘤,因此有白血病和淋巴瘤。但需要注意的是,此時(shí)不是他得了兩種病,而是淋巴瘤,治療也只能治療這種病。
少見(jiàn)的情況下,例如,有些患者患有慢性髓細胞白血病,然后患有淋巴瘤,此時(shí)不同。這樣的患者同時(shí)患有兩種腫瘤,治療也必須兼顧這兩種腫瘤。這上面的病人不一樣。
4.這種患者必須進(jìn)行造血干細胞移植嗎?
有骨髓侵害的患者通常更嚴重(有骨髓侵害的是IV期淋巴瘤),但是是否進(jìn)行造血干細胞移植并不完全取決于此。
例如濾泡淋巴瘤或小細胞淋巴瘤,即使有骨髓侵害,也不需要造血干細胞移植。因此,移植是否完全取決于骨髓是否侵犯。
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