髓芯減壓加自體骨髓移植治療早期股骨頭缺血壞死
股骨頭缺血性壞死一般在40歲以下的患者中，接受全髖關(guān)節置換的患者中有12%是因為股骨頭缺血性壞死。皮質(zhì)類(lèi)固醇、煙酒、血紅蛋白病是股骨頭壞死的危險因素。早期股骨頭壞死，其治療方法包括臥床休息、髓芯減壓、游離血管腓骨移植等，但手術(shù)效果與患者癥狀、壞死爐大小和位置密切相關(guān)。西南醫科大學(xué)附屬醫院骨與關(guān)節外科王治
美國波士頓大學(xué)醫學(xué)中心的CoryEdgar醫生介紹了2014年TechniquesinOrthopaedics雜志上如何注入自體骨髓治療股骨頭壞死。該方法最初源于Gangji和Hernigou的研究，Cory等人進(jìn)行了改善，首先在髂骨頂部通過(guò)皮刺吸入骨髓，注入髓芯減壓后的股骨頭。
一、患者體位和準備。
仰臥在透視手術(shù)床上，在手術(shù)同側的臀部下面墊上骨盆，使髂前上棘、髂骨和創(chuàng )面垂直(圖1)。消毒范圍類(lèi)似于髖關(guān)節置換，但上和內的范圍包括髂翼上1厘米和肚臍內。c臂x射線(xiàn)機放在對面透視。
二、骨髓穿刺收集
可應用骨髓穿刺針或者骨活檢針抽吸骨髓，可以180°收集骨髓使用帶稀釋肝素的50ml注射器進(jìn)行抽吸骨髓。
三、股骨頭鉆孔
透視下進(jìn)行股骨頭鉆孔，根據術(shù)前MRI影像對股骨頭壞死區域進(jìn)行定位，通過(guò)前后位和蛙式位透視穿針，導針的位置應距離軟骨下骨1至2mm避免穿破關(guān)節軟骨。然后用直徑4mm的鉆頭進(jìn)行鉆孔，可在壞死區域鉆多個(gè)孔，這樣可以避免股骨頭力學(xué)性能降低誘發(fā)塌陷，也能對壞死區充分減壓。
四、注射骨髓
將骨髓液20ml。通過(guò)鉆頭慢慢注入股骨頭，促進(jìn)骨髓細胞與骨質(zhì)的接觸。注射完束后去除鉆頭，使用吸收線(xiàn)皮內的縫合，不留置引流液不縫合筋膜。
五、術(shù)后康復和鍛煉
臥床休息1月，扶雙拐1月，單拐1月，術(shù)后6個(gè)月內關(guān)節負荷過(guò)大，限制跑步、跳躍、接觸運動(dòng)等活動(dòng)。定期復查。
作者使用該方法治療了一部分股骨頭缺血性壞死患者，大部分的患者取得了疼痛緩解避免股骨頭塌陷的療效，但能否逆轉股骨頭缺血壞死病程，仍然在持續的觀(guān)察當中。
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