不明原因胸腔積液，找“抗疫英雄”去！

近一個(gè)月來(lái)，家住韶關(guān)的王先生被呼吸困難深深困擾，“以前我每天都散步遛狗，生活自在，現在連翻身都很困難，夜晚睡覺(jué)經(jīng)常被憋醒，真的是非常痛苦。當地醫院住院后，發(fā)現右側胸腔積存了大量液體，在市內各醫院輾轉不明病因，當地醫生建議王先生去大醫院就診。

2020年3月，王先生的兒子在電視上看到南方醫院增城分院派兩名醫生去粵北，協(xié)助當地醫院實(shí)施新冠肺炎危重型、重型患者的救治，隊長(cháng)是南方醫院增城分院呼吸內科董航明主任，帶父親去南方醫院增城分院呼吸內科

胸腔積水是從哪里來(lái)的？胸腔鏡正確地尋找真兇！

住院后，經(jīng)胸腔超聲波定位檢查，王先生胸水深達17cm，胸腔穿刺多次引出淡紅色胸水后呼吸困難。老王胸水到底從哪里來(lái)？原因是什么？為了減輕患者的痛苦，盡快明確診斷，董航明主任帶領(lǐng)團隊仔細評價(jià)患者的病情后，決定進(jìn)行胸腔鏡檢查。

由于常年大量吸煙，陳先生左肺形成巨大肺大泡，雙側肺氣腫明顯，肺功能差，大大增加了檢查風(fēng)險。對此，醫療團隊多次討論，最終制定了周密的檢測方案，確保檢測順利進(jìn)行。

(超聲波圖)

元兇是癌癥！精準治療實(shí)現帶瘤生存！

術(shù)前，呼吸內科羅網(wǎng)副主任通過(guò)彩超確定手術(shù)位置，明確各個(gè)肋間隙定位及血管情況。手術(shù)中，定位點(diǎn)局部麻醉后，切開(kāi)只有1.5厘米大小的切口，從切口進(jìn)入鏡子后，可以看到大量胸腔積液，吸出胸水后，觀(guān)察壁層胸膜有多個(gè)隆起，夾住胸膜組織進(jìn)行檢查病理，整個(gè)操作過(guò)程只需30分鐘。

由于術(shù)前正確定位，提前避開(kāi)大血管，術(shù)中出血量極少，患者全過(guò)程冷靜，術(shù)后呼吸困難明顯減輕，無(wú)其他不適癥狀，當天可以下地活動(dòng)。之后，胸膜組織的病理回報腺癌，考慮到肺，最終確定了王先生重復胸腔積液的元兇肺腺癌轉移到胸膜上。

病因明確后，董航明主任團隊為王先生進(jìn)行了基因檢查，基因檢查確定患者有EGFRL858R突變，對EGFR針tki藥物敏感，最終通過(guò)口服靶向藥物和胸腔內注射藥物等個(gè)人治療方案，王先生的胸水不再生長(cháng)，肺原發(fā)病灶也逐漸縮小，實(shí)現了腫瘤的生存。

內科胸腔鏡技術(shù)：胸膜疾病患者的福音！

內科胸腔鏡是一種侵入性操作技術(shù)，主要用于無(wú)創(chuàng )方法無(wú)法確診的胸膜病的診治。通知胸腔鏡可以直視觀(guān)察胸膜病變，通常檢查不到的污層胸膜、隔膜胸膜、縱隔胸膜，發(fā)現病灶后可以直視檢查材料，進(jìn)行病理組織學(xué)和病原檢查。

(胸腔鏡檢查)

內科胸腔鏡主要用于診斷，也可進(jìn)行部分胸腔內治療。其主要適應癥為:

1.經(jīng)過(guò)多種無(wú)創(chuàng )方法無(wú)法明確病因的胸腔積液

2.肺癌或胸膜間皮瘤分期

3.惡性胸腔積液或復發(fā)性良性胸水患者進(jìn)行滑石粉胸膜固定治療

4.其他適應證包括需要在橫膈肌、縱隔和心包進(jìn)行活檢的病例。

(通訊員:劉進(jìn)娟)