繼發(fā)性痛經(jīng)有相應的生殖器病變，必須首先治療引起痛經(jīng)的生殖器病變。

就像宮頸管狹窄的患者一樣，產(chǎn)后宮頸管狹窄的情況得到改善，經(jīng)血出現(xiàn)經(jīng)血不足、排出不良的痛經(jīng)。盆腔炎患者經(jīng)過消炎治療后，盆腔狀況得到改善，生理痛的狀況也得到緩和。

引起繼發(fā)性痛經(jīng)的最常見病變是骨盆內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病。筆者多次診斷未婚女性在初潮多年后開始生理痛，認為自己和監(jiān)護人沒有結(jié)婚，不應該得婦科病，生理痛時忍耐或吃止痛藥就過去了。幾年后，婚前檢查發(fā)現(xiàn)骨盆內(nèi)膜異位癥、卵巢內(nèi)膜異位囊腫對生育能力有很大威脅。

針對子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌和手術(shù)治療兩種選擇。

子宮內(nèi)膜異位癥引起的痛經(jīng)優(yōu)先于非固醇抗炎藥和口服避孕藥，療程一般為6個月以上，與原發(fā)性痛經(jīng)相同。如果治療效果不好，可以用促性腺激素釋放激素類似物進行治療，每次皮下或肌肉注射一每周注射一次，療程為6個月。如果患者暫時沒有生育要求，不適合長期口服藥物，可以在子宮內(nèi)放置左炔諾孕酮子宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(也稱曼月樂、子宮內(nèi)節(jié)育器)或緩釋孕激素的陰道環(huán)，減輕痛經(jīng)的目的，明顯減少月經(jīng)量。如果患者有生育要求，盆腔內(nèi)有較大的子宮內(nèi)膜異位囊腫，腹腔鏡下腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療。

手術(shù)切除子宮通常是治療子宮腺肌病的最徹底的方法，但對于有生育要求或要求保留子宮的患者，促性腺激素必須釋放激素類似物質(zhì)進行治療，療程相同。如果患者暫時沒有生育要求，子宮腔內(nèi)放置左炔諾孕酮子宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，或者陰道使用緩釋藥物是優(yōu)先的方法。口服避孕藥也可以選擇，但一般不是優(yōu)先的治療藥。

子宮腺肌病也可以通過子宮動脈栓塞術(shù)減輕生理痛、減少月經(jīng)量等目的。但是，由于其操作者需要非常豐富的臨床經(jīng)驗，治療費用高，目前不推廣應用。

總之，繼發(fā)性痛經(jīng)的治療首先要區(qū)分病因，與對癥治療并存。忍受頑固的原發(fā)性痛經(jīng)，將來有些人可能會發(fā)展成子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕不育的發(fā)生率相當高。