距骨全脫位的損傷機(jī)制
距骨全脫位通常由高能量創(chuàng)傷引起，主要損傷機(jī)制包括踝關(guān)節(jié)過(guò)度背屈合并內(nèi)翻或外翻暴力、軸向壓縮暴力以及復(fù)合暴力作用。距骨全脫位可能伴隨韌帶撕裂、關(guān)節(jié)囊損傷或骨折，需通過(guò)影像學(xué)檢查確診。
踝關(guān)節(jié)過(guò)度背屈合并內(nèi)翻或外翻暴力是距骨全脫位的常見(jiàn)原因。當(dāng)足部固定于地面，身體強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)或跌倒時(shí)，距骨受到異常應(yīng)力導(dǎo)致其從踝穴中完全脫出。此類損傷多見(jiàn)于交通事故、高處墜落等場(chǎng)景，常合并內(nèi)側(cè)或外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)破壞?；颊弑憩F(xiàn)為踝關(guān)節(jié)畸形、劇烈疼痛及無(wú)法負(fù)重。
軸向壓縮暴力可直接導(dǎo)致距骨從踝關(guān)節(jié)中移位。此類損傷常見(jiàn)于垂直墜落傷，距骨在脛骨遠(yuǎn)端與跟骨之間受到擠壓而脫位。由于距骨血供特殊，此類損傷易引發(fā)距骨缺血性壞死。臨床可見(jiàn)踝關(guān)節(jié)腫脹、淤血伴活動(dòng)障礙，需緊急復(fù)位避免血管神經(jīng)損傷。
復(fù)合暴力作用可能造成更復(fù)雜的距骨全脫位。旋轉(zhuǎn)力聯(lián)合軸向壓力可使距骨同時(shí)發(fā)生脫位與骨折，如合并距骨頸骨折或跟骨骨折。此類損傷多需手術(shù)干預(yù)恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?；颊叱湫兔撐惑w征外，還可能存在皮膚張力性水皰或開(kāi)放性傷口。
距骨全脫位后應(yīng)保持患肢制動(dòng)并立即就醫(yī)。確診后需在麻醉下進(jìn)行閉合或開(kāi)放復(fù)位，后期通過(guò)支具固定促進(jìn)韌帶修復(fù)?？祻?fù)期應(yīng)避免早期負(fù)重，定期復(fù)查評(píng)估距骨血供情況。日常生活中需注意防滑防摔，運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴護(hù)踝裝備降低損傷風(fēng)險(xiǎn)，合并骨質(zhì)疏松者需進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療以增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度。
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