陰道壁膨出是盆底組織松弛導(dǎo)致的常見(jiàn)婦科問(wèn)題，主要表現(xiàn)為陰道壁組織向陰道口外突出，臨床分為前壁膨出膀胱膨出、后壁膨出直腸膨出和頂端膨出子宮脫垂。輕度膨出可能僅表現(xiàn)為陰道異物感，重度膨出可見(jiàn)明顯組織脫出陰道口，常伴隨排尿困難、便秘或性交不適。

1、前壁膨出：

陰道前壁膨出多與膀胱下垂有關(guān)，患者可能感到陰道前部有腫塊壓迫，排尿后仍有尿不盡感，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)壓力性尿失禁。長(zhǎng)期腹壓增加如慢性咳嗽、便秘或分娩損傷是主要誘因。輕度可通過(guò)凱格爾運(yùn)動(dòng)改善，中重度需考慮盆底康復(fù)治療或手術(shù)修復(fù)。

2、后壁膨出：

陰道后壁膨出常伴隨直腸前突，表現(xiàn)為排便困難、肛門墜脹感，嚴(yán)重者需用手指推壓膨出部位輔助排便。多次陰道分娩導(dǎo)致直腸陰道筋膜損傷是常見(jiàn)原因。保守治療包括高纖維飲食和提肛訓(xùn)練，頑固性病例需行后壁修補(bǔ)術(shù)。

3、頂端膨出：

陰道頂端膨出多與子宮脫垂相關(guān)，可見(jiàn)宮頸或陰道穹窿下移，站立時(shí)下腹有牽拉感，可能伴有腰骶部酸痛。絕經(jīng)后雌激素水平下降和盆底肌肉萎縮是重要誘因。子宮托等物理支撐可緩解癥狀，嚴(yán)重脫垂需行骶棘韌帶固定術(shù)。

4、混合型膨出：

約40%患者存在前后壁同時(shí)膨出，癥狀更為復(fù)雜，可能出現(xiàn)排尿排便雙重障礙。這類情況多與盆底整體支撐結(jié)構(gòu)破壞有關(guān)，需通過(guò)盆底肌電圖等檢查評(píng)估損傷程度。綜合治療方案常結(jié)合生物反饋治療和選擇性手術(shù)。

5、膨出分級(jí)：

根據(jù)脫垂程度分為Ⅰ度膨出達(dá)處女膜緣內(nèi)、Ⅱ度膨出超過(guò)處女膜緣、Ⅲ度膨出體全部脫出陰道口。分級(jí)越高，對(duì)生活質(zhì)量影響越大。Ⅱ度以上膨出可能造成陰道黏膜摩擦潰瘍，需及時(shí)干預(yù)。

預(yù)防陰道壁膨出需從青年期開(kāi)始加強(qiáng)盆底肌鍛煉，產(chǎn)后42天應(yīng)進(jìn)行專業(yè)盆底功能評(píng)估。日常避免長(zhǎng)期負(fù)重和久蹲，控制慢性咳嗽和便秘。更年期女性可適量補(bǔ)充植物雌激素維持盆底組織彈性。出現(xiàn)明顯下墜感或排尿異常時(shí)，建議盡早就診婦科或盆底專科，通過(guò)超聲或POP-Q評(píng)分系統(tǒng)明確診斷。保守治療期間可使用中藥補(bǔ)中益氣湯輔助調(diào)理，但重度膨出伴有尿潴留或反復(fù)感染時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮手術(shù)治療。