腎上腺素腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良
關(guān)鍵詞：#腎上腺#營(yíng)養(yǎng)
腎上腺素腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良是一種罕見的遺傳性代謝疾病，主要影響腎上腺和神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)。該病可能由ABCD1基因突變引起，通常表現(xiàn)為腎上腺功能不全、進(jìn)行性神經(jīng)功能退化等癥狀。建議及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行基因檢測(cè)和針對(duì)性治療。
1、遺傳因素
腎上腺素腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良屬于X連鎖隱性遺傳病，約95%患者存在ABCD1基因突變。該基因編碼的蛋白質(zhì)參與極長(zhǎng)鏈脂肪酸代謝，突變會(huì)導(dǎo)致極長(zhǎng)鏈脂肪酸在腎上腺和神經(jīng)系統(tǒng)中異常堆積。典型癥狀包括兒童期出現(xiàn)的步態(tài)異常、視力聽力下降，可通過血漿極長(zhǎng)鏈脂肪酸檢測(cè)輔助診斷。治療需結(jié)合洛倫佐油、糖皮質(zhì)激素替代等綜合方案。
2、代謝異常
患者體內(nèi)極長(zhǎng)鏈脂肪酸代謝障礙會(huì)導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)萎縮和腦白質(zhì)脫髓鞘。代謝紊亂可能引發(fā)低鈉血癥、低血糖等腎上腺危象，神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)為認(rèn)知功能下降、痙攣性癱瘓。診斷需結(jié)合腦部MRI顯示的對(duì)稱性白質(zhì)病變。造血干細(xì)胞移植對(duì)早期病例可能有效，需在?？漆t(yī)生評(píng)估后實(shí)施。
3、內(nèi)分泌紊亂
腎上腺皮質(zhì)功能不全是該病主要特征之一，可能出現(xiàn)皮膚色素沉著、乏力、食欲減退等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查可見低皮質(zhì)醇、高促腎上腺皮質(zhì)激素水平。需長(zhǎng)期使用氫化可的松片、醋酸可的松片等糖皮質(zhì)激素替代治療，并定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和血壓變化。
4、神經(jīng)退行性變
腦白質(zhì)進(jìn)行性脫髓鞘可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙、吞咽困難等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，晚期可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作。腦脊液檢查可見蛋白升高，神經(jīng)電生理檢查顯示傳導(dǎo)異常。對(duì)癥治療包括巴氯芬片緩解肌張力、左乙拉西坦片控制癲癇發(fā)作，同時(shí)需要康復(fù)訓(xùn)練維持運(yùn)動(dòng)功能。
5、多系統(tǒng)受累
疾病晚期可能累及睪丸間質(zhì)細(xì)胞導(dǎo)致性腺功能減退，部分患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變。需監(jiān)測(cè)睪酮水平和神經(jīng)傳導(dǎo)速度，必要時(shí)補(bǔ)充睪酮制劑。營(yíng)養(yǎng)支持方面建議采用中鏈甘油三酯飲食，避免極長(zhǎng)鏈脂肪酸攝入，同時(shí)補(bǔ)充維生素E等抗氧化劑。
患者應(yīng)建立規(guī)律的隨訪計(jì)劃，每3-6個(gè)月評(píng)估腎上腺功能和神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)展。日常生活中需避免感染、應(yīng)激等誘發(fā)腎上腺危象的因素，保持適度運(yùn)動(dòng)延緩肌肉萎縮。家屬需學(xué)習(xí)急救措施，隨身攜帶應(yīng)急激素注射劑。生育前建議進(jìn)行遺傳咨詢，通過產(chǎn)前診斷降低下一代患病風(fēng)險(xiǎn)。
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