非小細胞肺癌放療適應癥主要有早期不可手術(shù)患者、局部晚期患者、術(shù)后輔助治療、姑息性治療及腦轉移患者。放療可作為根治性手段或聯(lián)合治療的一部分，需根據腫瘤分期、患者身體狀況等綜合評估。

1、早期不可手術(shù)患者

因心肺功能差或合并其他疾病無(wú)法耐受手術(shù)的早期非小細胞肺癌患者，立體定向體部放療是主要選擇。該技術(shù)通過(guò)高精度定位和分次大劑量照射，可達到與手術(shù)相近的局部控制率。典型適應證包括腫瘤直徑小于5厘米且無(wú)淋巴結轉移的周?chē)筒≡?，治療后需定期復查CT評估療效。

2、局部晚期患者

III期不可切除的非小細胞肺癌通常采用同步放化療。放療靶區需覆蓋原發(fā)灶及受累淋巴結，劑量控制在60-70Gy。治療前需進(jìn)行PET-CT分期確認，同步使用鉑類(lèi)化療藥物可增強放療敏感性。常見(jiàn)不良反應包括放射性食管炎和肺炎，需配合營(yíng)養支持及對癥處理。

3、術(shù)后輔助治療

對于術(shù)后切緣陽(yáng)性或N2淋巴結轉移的患者，輔助放療可降低局部復發(fā)概率。通常在術(shù)后4-6周開(kāi)始，劑量45-54Gy，靶區包括支氣管殘端和高危淋巴引流區。需注意術(shù)后肺功能恢復情況，避免放射性肺損傷疊加手術(shù)創(chuàng )傷。

4、姑息性治療

晚期患者出現骨轉移疼痛、上腔靜脈壓迫或咯血等癥狀時(shí)，短程放療可快速緩解。骨轉移通常采用8Gy單次或20Gy分5次照射，鎮痛有效率超過(guò)70%。治療需配合雙膦酸鹽類(lèi)藥物預防病理性骨折，對承重骨轉移應優(yōu)先處理。

5、腦轉移患者

全腦放療是多發(fā)腦轉移的標準方案，可聯(lián)合靶向藥物治療。常用30Gy分10次照射，能改善神經(jīng)癥狀并延長(cháng)無(wú)進(jìn)展生存期。對1-3個(gè)轉移灶者可考慮立體定向放射外科，需注意保護海馬體等關(guān)鍵結構。治療后需監測認知功能變化。

非小細胞肺癌放療方案制定需經(jīng)多學(xué)科團隊討論，治療期間應保持高蛋白飲食，適量補充維生素B族緩解黏膜反應。避免辛辣刺激食物加重放射性食管炎，每日進(jìn)行低強度有氧運動(dòng)維持心肺功能。治療后第一年每3個(gè)月復查胸部CT，監測放射性肺纖維化進(jìn)展。出現持續咳嗽、發(fā)熱或呼吸困難需及時(shí)就診。