慢性萎縮性胃潰瘍伴有糜爛
慢性萎縮性胃潰瘍伴有糜爛可能由幽門(mén)螺桿菌感染、長(zhǎng)期非甾體抗炎藥使用、胃酸分泌異常、膽汁反流及免疫因素引起，可通過(guò)根除幽門(mén)螺桿菌、抑酸治療、黏膜保護(hù)劑、飲食調(diào)整及定期胃鏡監(jiān)測(cè)等方式干預(yù)。
1、幽門(mén)螺桿菌感染：
幽門(mén)螺桿菌感染是慢性萎縮性胃潰瘍的主要病因，細(xì)菌定植導(dǎo)致胃黏膜持續(xù)炎癥反應(yīng)，破壞胃黏膜屏障。根除治療需采用含鉍劑四聯(lián)療法，常用藥物包括質(zhì)子泵抑制劑、兩種抗生素及膠體果膠鉍。感染控制后需復(fù)查呼氣試驗(yàn)確認(rèn)療效。
2、藥物因素：
長(zhǎng)期服用阿司匹林等非甾體抗炎藥會(huì)抑制前列腺素合成，削弱胃黏膜防御功能。對(duì)于必須用藥者，建議聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑，或換用對(duì)胃腸道刺激較小的塞來(lái)昔布。用藥期間需監(jiān)測(cè)血紅蛋白及糞便潛血。
3、胃酸失衡：
胃酸分泌異?？杀憩F(xiàn)為夜間酸突破或餐后高酸狀態(tài)，加重黏膜糜爛。除標(biāo)準(zhǔn)抑酸治療外，可睡前加用H2受體阻滯劑如法莫替丁。動(dòng)態(tài)胃酸監(jiān)測(cè)有助于評(píng)估24小時(shí)胃內(nèi)pH值變化。
4、膽汁反流：
十二指腸內(nèi)容物反流至胃腔，膽鹽溶解胃黏膜脂質(zhì)層導(dǎo)致化學(xué)性損傷。促動(dòng)力藥多潘立酮聯(lián)合鋁碳酸鎂可中和膽汁酸，嚴(yán)重反流需考慮胃空腸吻合術(shù)等外科干預(yù)。
5、免疫異常：
自身免疫性胃炎可進(jìn)展為萎縮性病變，患者常合并內(nèi)因子抗體陽(yáng)性。需監(jiān)測(cè)維生素B12水平，必要時(shí)肌注補(bǔ)充。伴隨惡性貧血者應(yīng)定期篩查胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。
患者日常需保持低鹽低脂飲食，避免腌制、油炸及辛辣食物，每日分5-6次少量進(jìn)食。烹飪推薦蒸煮方式，可適量食用猴頭菇、山藥等藥食同源食材。戒煙限酒，餐后1小時(shí)內(nèi)避免平臥。建議每6個(gè)月復(fù)查胃鏡及病理，監(jiān)測(cè)腸上皮化生等癌前病變。適當(dāng)進(jìn)行太極拳、八段錦等舒緩運(yùn)動(dòng)，避免精神緊張誘發(fā)癥狀加重。
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