80歲食管癌能做手術(shù)嗎
80歲食管癌患者能否手術(shù)需綜合評估心肺功能及腫瘤分期，多數早期患者可耐受微創(chuàng )手術(shù)，晚期或合并嚴重基礎疾病者通常建議保守治療。
高齡患者手術(shù)可行性主要取決于腫瘤局部侵犯程度和全身狀況。腫瘤局限于黏膜層或淺肌層且無(wú)遠處轉移時(shí)，胸腔鏡輔助食管癌根治術(shù)創(chuàng )傷較小，術(shù)后配合腸內營(yíng)養支持，部分心肺功能代償良好的老年患者可獲得較好預后。術(shù)前需完善肺功能檢查、心臟彩超及冠脈評估，血紅蛋白應維持在90g/L以上，白蛋白不低于30g/L。術(shù)中采用保護性肺通氣策略，縮短手術(shù)時(shí)間至3小時(shí)內可降低并發(fā)癥風(fēng)險。
存在慢性阻塞性肺疾病、中重度心力衰竭或肝腎功能不全時(shí)，手術(shù)死亡率顯著(zhù)增高。腫瘤侵犯氣管、主動(dòng)脈或發(fā)生肝肺轉移者，姑息性支架置入聯(lián)合放化療更為安全。吞咽困難癥狀明顯者可考慮胃造瘺術(shù)，同時(shí)使用鹽酸羥考酮緩釋片控制疼痛，靜脈輸注脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液維持營(yíng)養。阿帕替尼靶向治療對部分晚期患者可能延長(cháng)生存期。
術(shù)后需加強呼吸道管理預防墜積性肺炎，使用低分子肝素鈣注射液預防靜脈血栓。每日進(jìn)行床旁踝泵運動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，營(yíng)養支持首選短肽型腸內營(yíng)養粉劑分次鼻飼。定期監測電解質(zhì)和出入量平衡，術(shù)后1個(gè)月內避免平臥位進(jìn)食，睡眠時(shí)保持30度半臥位可顯著(zhù)降低反流風(fēng)險。家屬應協(xié)助記錄每日體溫和排便情況，發(fā)現嘔血或突發(fā)胸痛需立即就醫。
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