原發(fā)性肥胖與繼發(fā)性肥胖的主要區別在于病因，前者由遺傳和生活方式引起，后者由疾病或藥物導致。原發(fā)性肥胖占肥胖人群的90%以上，通常表現為全身均勻性脂肪堆積；繼發(fā)性肥胖多伴隨內分泌紊亂特征，如向心性肥胖、皮膚紫紋等。

1、病因差異：

原發(fā)性肥胖與遺傳易感性密切相關(guān)，父母雙方肥胖者子女發(fā)病風(fēng)險增加80%。環(huán)境因素包括長(cháng)期高熱量飲食、久坐不動(dòng)等行為習慣。繼發(fā)性肥胖則由明確病理性因素引發(fā)，常見(jiàn)病因有庫欣綜合征皮質(zhì)醇分泌過(guò)多、甲狀腺功能減退、多囊卵巢綜合征等，部分抗精神病藥、糖皮質(zhì)激素也可能誘發(fā)。

2、脂肪分布：

原發(fā)性肥胖者脂肪多均勻分布于四肢及軀干，腰臀比可能正常。繼發(fā)性肥胖具有典型內分泌特征，庫欣綜合征表現為"滿(mǎn)月臉""水牛背"的向心性肥胖，甲狀腺功能減退者脂肪易堆積在鎖骨上窩和四肢近端，多囊卵巢綜合征患者常見(jiàn)腹部脂肪明顯增厚。

3、伴隨癥狀：

原發(fā)性肥胖早期可能僅表現為體重增加，嚴重時(shí)可合并睡眠呼吸暫停、膝關(guān)節疼痛。繼發(fā)性肥胖必然伴隨原發(fā)病癥狀，如庫欣綜合征會(huì )出現皮膚菲薄紫紋、高血壓，甲狀腺功能減退伴有怕冷、便秘，多囊卵巢綜合征患者多有月經(jīng)紊亂、多毛癥。

4、診斷方法：

原發(fā)性肥胖需排除其他疾病后確診，主要依據BMI≥28kg/m2且體脂率超標。繼發(fā)性肥胖需進(jìn)行皮質(zhì)醇節律、甲狀腺功能、性激素六項等專(zhuān)項檢查，影像學(xué)如腎上腺CT可發(fā)現垂體瘤或腎上腺增生等病變。

5、治療原則：

原發(fā)性肥胖以生活方式干預為主，需控制每日熱量攝入并保持每周300分鐘中等強度運動(dòng)。繼發(fā)性肥胖必須針對原發(fā)病治療，如庫欣綜合征需手術(shù)切除腫瘤，甲狀腺功能減退需補充左甲狀腺素鈉，藥物性肥胖應評估后調整用藥方案。

建議所有肥胖患者定期監測血壓、血糖、血脂等代謝指標，原發(fā)性肥胖者每日飲食中增加膳食纖維攝入量至30克以上，優(yōu)先選擇快走、游泳等對關(guān)節壓力較小的運動(dòng)。繼發(fā)性肥胖患者需嚴格遵醫囑治療基礎疾病，避免自行服用減肥藥物。當出現呼吸困難、下肢水腫等嚴重癥狀時(shí)，應及時(shí)到內分泌科或代謝病專(zhuān)科就診。