下列胸傷哪些是剖胸探查的適應癥

博禾醫生
需要剖胸探查的胸傷主要有肋骨骨折合并血氣胸、心臟大血管損傷、氣管支氣管斷裂、食管破裂以及胸內異物存留。這些情況通常伴隨嚴重呼吸困難、持續出血或感染風(fēng)險,需緊急手術(shù)干預。
多根肋骨骨折導致胸壁不穩定或合并血氣胸時(shí),胸腔內積血和氣體壓迫肺組織,可能引發(fā)呼吸衰竭。X線(xiàn)或CT顯示大量血氣胸或縱隔偏移是手術(shù)指征。需通過(guò)剖胸清除血塊、修補肺損傷并固定骨折端,術(shù)后需胸腔閉式引流監測出血量。
銳器刺傷或車(chē)禍撞擊可能導致心臟破裂、主動(dòng)脈撕裂等,表現為休克、頸靜脈怒張或心包填塞。超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)心包積液,CT血管造影劑外滲。需緊急開(kāi)胸止血修補,延遲手術(shù)可能因失血或心包壓塞致死。
嚴重胸部擠壓傷可造成主支氣管斷裂,出現皮下氣腫、張力性氣胸或肺不張。纖維支氣管鏡檢查能明確斷裂位置,需手術(shù)吻合氣道恢復通氣功能,術(shù)后需預防吻合口狹窄。
異物刺穿或自發(fā)性破裂會(huì )導致縱隔感染,表現為嘔血、胸骨后劇痛和發(fā)熱。食管造影可見(jiàn)造影劑外漏,CT顯示縱隔積氣。需手術(shù)清創(chuàng )修補穿孔,同時(shí)行空腸造瘺營(yíng)養支持,避免縱隔膿腫形成。
子彈、刀具等異物殘留可能損傷周?chē)鞴倩蛞l(fā)感染。X線(xiàn)定位異物靠近心臟、大血管或氣管時(shí)需手術(shù)取出,同時(shí)處理繼發(fā)出血或瘺管。術(shù)后需抗生素預防膿胸。
胸外傷患者術(shù)后應保持半臥位促進(jìn)引流,監測生命體征和引流液性狀。早期呼吸訓練預防肺不張,逐步恢復飲食避免嗆咳。定期復查影像學(xué)評估恢復情況,出現發(fā)熱、呼吸困難需警惕感染或再出血??祻推诒苊鈩×疫\動(dòng),肋骨骨折患者需佩戴胸帶保護。
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