主動(dòng)脈夾層三型B型屬于主動(dòng)脈夾層的一種分型，通常需要緊急醫療干預。主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈內膜撕裂導致血液進(jìn)入動(dòng)脈壁中層形成假腔，三型B型特指撕裂起源于左鎖骨下動(dòng)脈遠端且向降主動(dòng)脈遠端擴展的類(lèi)型。該病可能由高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡綜合征等因素引起，表現為突發(fā)劇烈胸背部撕裂樣疼痛、血壓異常、臟器缺血等癥狀。建議立即就醫，通過(guò)CT血管造影確診，并接受藥物控制血壓或手術(shù)治療。

1.病因機制

主動(dòng)脈夾層三型B型的主要病因包括長(cháng)期未控制的高血壓、動(dòng)脈壁結構異常如馬凡綜合征或埃勒斯-當洛斯綜合征。高血壓導致主動(dòng)脈壁承受持續高壓，內膜易發(fā)生撕裂；遺傳性結締組織疾病則使動(dòng)脈中層彈性纖維發(fā)育不良。其他誘因包括妊娠、外傷或醫源性導管操作。病理表現為主動(dòng)脈內膜橫向撕裂，血液沖擊中層形成平行于真腔的假腔，可能壓迫分支血管導致脊髓、腎臟或腸道缺血。

2.典型癥狀

患者常突發(fā)難以忍受的胸背部撕裂樣疼痛，疼痛可向肩胛區或腹部放射，與心肌梗死不同之處在于疼痛起始即達高峰。約半數患者出現雙上肢血壓差異超過(guò)20mmHg，左側橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。若累及腹腔動(dòng)脈可出現腹痛、腸麻痹；脊髓供血受影響時(shí)表現為下肢無(wú)力或截癱。部分患者因假腔壓迫喉返神經(jīng)出現聲音嘶啞，或因冠狀動(dòng)脈受累并發(fā)急性心梗。

3.診斷方法

確診依賴(lài)影像學(xué)檢查，急診首選增強CT血管造影，可清晰顯示內膜片、真假腔及分支血管受累情況。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩定患者，能實(shí)時(shí)觀(guān)察主動(dòng)脈瓣及升主動(dòng)脈。磁共振血管成像適用于腎功能不全者，但耗時(shí)較長(cháng)。D-二聚體檢測有助于鑒別診斷，但陰性結果不能完全排除夾層。所有疑似病例均需監測心電圖排除心肌缺血。

4.藥物治療

急性期需立即靜脈使用β受體阻滯劑如艾司洛爾注射液降低心肌收縮力和血壓，目標收縮壓控制在100-120mmHg。聯(lián)合鈣通道阻滯劑如尼卡地平注射液可避免單純β阻滯劑引發(fā)的冠脈痙攣。疼痛劇烈時(shí)可給予嗎啡注射液鎮痛。需注意避免使用硝普鈉等單純血管擴張劑，可能加重剪切力。所有藥物均需在重癥監護下調整劑量，同時(shí)準備隨時(shí)中轉手術(shù)。

5.手術(shù)指征

當出現臟器灌注不良、夾層擴展、持續疼痛或假腔破裂征象時(shí)需急診手術(shù)。傳統開(kāi)放手術(shù)采用人工血管置換病變段主動(dòng)脈，新興的腔內修復術(shù)通過(guò)股動(dòng)脈植入覆膜支架封閉破口。對于復雜病例可能采用雜交手術(shù)結合開(kāi)放與介入技術(shù)。術(shù)后需長(cháng)期服用美托洛爾緩釋片、纈沙坦膠囊等藥物控制血壓，定期復查CTA監測支架情況。遺傳性患者建議親屬篩查。

主動(dòng)脈夾層三型B型患者出院后需嚴格控制血壓，每日定時(shí)測量并記錄，避免提重物、劇烈運動(dòng)等增加胸腔壓力的活動(dòng)。飲食應低鹽低脂，適量補充維生素C和維生素E有助于血管修復。建議隨身攜帶醫療警示卡，注明疾病史和用藥信息。出現新發(fā)疼痛、肢體無(wú)力或血尿等癥狀時(shí)須立即返院復查。長(cháng)期隨訪(fǎng)應包括每年至少一次主動(dòng)脈影像學(xué)評估和心功能檢查，馬凡綜合征患者還需眼科和骨科協(xié)同管理。