如何判斷小孩脫臼還是拉傷

博禾醫生
兒童關(guān)節損傷可通過(guò)疼痛特點(diǎn)、活動(dòng)受限程度、外觀(guān)變化、損傷機制及就醫檢查等方式區分脫臼與拉傷。脫臼通常表現為關(guān)節畸形、完全無(wú)法活動(dòng),拉傷多為局部腫脹、可輕微活動(dòng)。
脫臼疼痛集中于關(guān)節腔,呈尖銳撕裂感且持續存在,觸碰或移動(dòng)患肢時(shí)疼痛劇烈加重。拉傷疼痛多位于肌肉或韌帶附著(zhù)點(diǎn),表現為鈍痛或酸痛,僅在特定方向活動(dòng)時(shí)疼痛明顯。家長(cháng)可通過(guò)詢(xún)問(wèn)兒童疼痛具體位置和性質(zhì)初步判斷,但需注意幼兒可能無(wú)法準確描述。
脫臼會(huì )導致關(guān)節完全喪失主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)能力,如肘關(guān)節脫臼時(shí)前臂呈固定屈曲狀無(wú)法伸直。拉傷僅影響部分功能,如踝關(guān)節拉傷仍可跖屈但背屈受限。家長(cháng)可觀(guān)察兒童是否拒絕使用整個(gè)肢體,或僅避免某些動(dòng)作,前者更傾向脫臼。
脫臼關(guān)節可見(jiàn)異常隆起或凹陷,肩關(guān)節脫臼呈方肩畸形,橈骨小頭脫臼出現肘窩空虛。拉傷主要表現為局部腫脹瘀斑,關(guān)節輪廓基本正常。家長(cháng)需對比健側肢體形態(tài),脫臼的肢體長(cháng)度或軸線(xiàn)常發(fā)生改變。
脫臼多由牽拉、墜落等瞬間暴力導致,如家長(cháng)突然提拉兒童手臂易引發(fā)橈骨小頭半脫位。拉傷常因扭轉、過(guò)度伸展等累積性損傷引起,如運動(dòng)時(shí)急停變向造成肌肉拉傷。家長(cháng)需回憶受傷時(shí)具體情況,縱向牽拉史更支持脫臼診斷。
疑似脫臼需立即就醫進(jìn)行X線(xiàn)或超聲檢查,明確關(guān)節對位情況,醫生可通過(guò)牽引手法復位。拉傷可通過(guò)MRI評估軟組織損傷程度,多采用支具固定配合康復訓練。家長(cháng)切勿自行復位脫臼關(guān)節,錯誤操作可能損傷血管神經(jīng)。
兒童關(guān)節損傷后應保持患肢制動(dòng),用三角巾或夾板臨時(shí)固定,24小時(shí)內冰敷減輕腫脹。脫臼復位后需遵醫囑進(jìn)行2-3周保護性制動(dòng),拉傷恢復期可逐步開(kāi)展關(guān)節活動(dòng)度訓練。日常避免突然牽拉兒童肢體,運動(dòng)前做好熱身,選擇合適護具預防損傷。若兒童反復發(fā)生脫臼,需排查關(guān)節囊松弛等先天因素。
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