前壁心外模下心肌損傷

博禾醫生
前壁心外膜下心肌損傷通常由冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌炎、外傷等因素引起,可能表現為胸痛、心悸、呼吸困難等癥狀。需通過(guò)心電圖、心肌酶譜、心臟超聲等檢查明確診斷,并根據病因采取針對性治療。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或痙攣導致前壁心外膜下心肌缺血缺氧,引發(fā)損傷?;颊叱S袎赫バ孕赝?,可放射至左肩背部,持續數分鐘至數十分鐘。需使用硝酸甘油片緩解心絞痛,阿托伐他汀鈣片調節血脂,鹽酸地爾硫卓片改善冠狀動(dòng)脈痙攣。嚴重者需行冠狀動(dòng)脈造影評估血管狹窄程度。
病毒或細菌感染引發(fā)心肌炎癥反應,累及前壁心外膜下心肌層。表現為發(fā)熱后出現胸痛、乏力,伴有心率增快或心律失常。治療需臥床休息,使用輔酶Q10膠囊營(yíng)養心肌,磷酸奧司他韋膠囊抗病毒,注射用頭孢曲松鈉控制細菌感染。重癥患者需短期應用醋酸潑尼松片抑制免疫反應。
胸部直接暴力撞擊導致心肌組織挫裂傷,常見(jiàn)于交通事故或高空墜落。損傷區域可見(jiàn)心肌細胞壞死和間質(zhì)出血,出現持續性胸痛伴心電圖ST-T改變。需絕對臥床,使用注射用重組人腦利鈉肽改善心功能,氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液減少出血,疼痛劇烈時(shí)可短期服用布洛芬緩釋膠囊。
強烈情緒應激或軀體應激誘發(fā)兒茶酚胺大量釋放,造成可逆性心尖部球形改變?;颊咄话l(fā)劇烈胸痛伴呼吸困難,心電圖顯示前壁導聯(lián)ST段抬高。急性期需靜脈泵注鹽酸艾司洛爾注射液控制心率,口服卡維地洛片拮抗交感興奮,多數患者心功能在數周內逐漸恢復。
心臟附壁血栓或瓣膜贅生物脫落堵塞冠狀動(dòng)脈分支,導致局部心肌梗死。突發(fā)持續性胸痛伴惡心嘔吐,心肌酶顯著(zhù)升高。需立即使用注射用阿替普酶溶栓,低分子肝素鈣注射液抗凝,阿司匹林腸溶片抑制血小板聚集。必要時(shí)行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療開(kāi)通血管。
前壁心外膜下心肌損傷患者應保持低鹽低脂飲食,每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克,避免腌制食品??蛇m量食用深海魚(yú)類(lèi)補充ω-3脂肪酸,選擇燕麥等富含膳食纖維的谷物?;謴推谠卺t生指導下進(jìn)行有氧運動(dòng),如步行從每日10分鐘逐步增加至30分鐘。嚴格戒煙限酒,保證充足睡眠,定期復查心電圖和心臟超聲評估心肌修復情況。若出現夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫需及時(shí)就診。
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