輸尿管損傷的治療原則是什么

博禾醫生
輸尿管損傷的治療原則主要包括修復損傷、恢復尿路通暢、預防感染和保護腎功能。具體處理方式需根據損傷程度、位置及患者全身狀況決定。
輕微挫傷或部分撕裂且無(wú)尿外滲時(shí),可留置雙J管引流尿液并密切觀(guān)察。適用于醫源性器械檢查導致的黏膜損傷,需監測體溫、尿量及腰部癥狀變化。保守期間應臥床休息,避免劇烈運動(dòng)加重損傷。
通過(guò)輸尿管鏡放置支架管或進(jìn)行電凝止血,適用于非全層斷裂的穿孔性損傷。內鏡下球囊擴張可用于短段狹窄,術(shù)后需定期復查影像學(xué)確認愈合情況。該方法創(chuàng )傷小但存在輸尿管穿孔或支架移位風(fēng)險。
完全斷裂或合并嚴重組織缺損時(shí)需開(kāi)放或腹腔鏡手術(shù)。上段損傷宜采用端端吻合術(shù),中下段損傷可考慮輸尿管膀胱再植術(shù)。若缺損過(guò)長(cháng),可能需使用腸代輸尿管或自體腎移植。術(shù)中應徹底清創(chuàng )并放置引流管。
嚴重感染或修復條件不足時(shí),先行腎造瘺或輸尿管皮膚造口術(shù)分流尿液。待感染控制后二期修復,可降低尿性囊腫和膿毒癥風(fēng)險。轉流期間需定期更換造瘺管并保持局部清潔。
針對尿瘺需持續引流并控制感染,狹窄病例可多次行球囊擴張。腎功能受損者需限制蛋白攝入,避免腎毒性藥物。長(cháng)期隨訪(fǎng)尿常規、超聲及腎功能,警惕輸尿管硬化或腎積水進(jìn)展。
術(shù)后應保持每日飲水量2000毫升以上,促進(jìn)尿液沖刷作用。避免憋尿及劇烈腰部活動(dòng),三個(gè)月內禁止重體力勞動(dòng)。飲食以低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白為主,限制草酸含量高的食物。定期復查靜脈腎盂造影或CT尿路成像,評估輸尿管通暢度與腎功能恢復情況。出現發(fā)熱、血尿或腰痛加重需立即就醫。
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