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胸腔和心包積液

心血管內科編輯 醫學(xué)科普人
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關(guān)鍵詞：#心包積液

胸腔和心包積液是兩種不同的病理狀態(tài)，胸腔積液指液體異常積聚在胸膜腔內，心包積液則是液體在心包腔內過(guò)量積聚。這兩種情況可能由感染、炎癥、腫瘤、心力衰竭等多種原因引起，需通過(guò)影像學(xué)檢查和實(shí)驗室分析明確診斷。

1、感染因素

細菌性肺炎或結核性胸膜炎可導致胸腔積液，患者常伴有發(fā)熱、咳嗽、胸痛等癥狀。治療需針對病原體使用抗生素如注射用頭孢曲松鈉、鹽酸莫西沙星片等。病毒性心包炎引發(fā)的心包積液可能需使用阿昔洛韋片聯(lián)合利尿劑如呋塞米片緩解癥狀。積液量較大時(shí)可能需穿刺引流。

2、腫瘤性疾病

肺癌胸膜轉移或淋巴瘤可引起血性胸腔積液，心包間皮瘤則導致心包積液?；颊呖赡艹霈F呼吸困難、頸靜脈怒張等表現。診斷需結合病理活檢，治療包括順鉑注射液等化療藥物，或貝伐珠單抗注射液等靶向治療。頑固性積液可能需要胸膜固定術(shù)。

3、心血管疾病

心力衰竭時(shí)體循環(huán)淤血可同時(shí)引發(fā)胸腔和心包積液，患者有下肢水腫、夜間陣發(fā)性呼吸困難等表現。治療需使用酒石酸美托洛爾片控制心率，聯(lián)合托拉塞米片利尿。大量心包積液可能發(fā)生心包填塞，需緊急心包穿刺減壓。

4、自身免疫病

系統性紅斑狼瘡或類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎可能引起滲出性漿膜腔積液?；颊叨喟橛嘘P(guān)節腫痛、皮疹等表現。治療需用醋酸潑尼松片抑制免疫反應，聯(lián)合甲氨蝶呤片控制病情。反復發(fā)作的積液可能需要生物制劑如注射用英夫利西單抗。

5、低蛋白血癥

肝硬化或腎病綜合征導致的低蛋白血癥可引起漏出性積液，表現為雙側對稱(chēng)性胸腔積液伴腹部膨隆。治療需靜脈輸注人血白蛋白，同時(shí)用螺內酯片利尿。需積極處理原發(fā)病，如恩替卡韋片抗病毒治療乙肝肝硬化。

出現不明原因呼吸困難或胸悶癥狀時(shí)應及時(shí)就診，完善胸部CT、超聲心動(dòng)圖等檢查。日常生活中需限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)5克；監測體重變化，記錄24小時(shí)尿量；避免劇烈運動(dòng)加重心肺負擔。遵醫囑定期復查積液量變化，必要時(shí)調整治療方案。

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    • 急性心包積液的治療方法有哪些
    回答：對于急性心包填塞，也就是心包壓塞的這部分患者來(lái)講，我們更重要的就是要早期的識別在某些情況之下，我們不需要等待超聲心動(dòng)，就可以給病人進(jìn)行穿刺，那么什么情況之下對于外傷的患者由于外傷車(chē)禍的患者，他可能會(huì )有主動(dòng)脈損傷會(huì )導致心包腔壓力的急劇地增加，如果不及早地把心包腔的這個(gè)液體給它抽出來(lái)，使心包腔的壓力下降的話(huà)，這部分的急性壓塞的患者，在數分鐘之內就會(huì )發(fā)生死亡，所以心包積液的患者我們要明確他的病因。
    什么程度的心包積液需要心包穿刺治療
    回答：心包積液分為少量心包積液、中等量心包積液和大量的心包積液。少量心包積液一般都是對癥治療或不用治療。中等程度的心包積液，如病人出現呼吸困難，沒(méi)有端坐呼吸，可進(jìn)行病因治療，包括：結核性胸膜炎、抗結核治療、化膿性心包積液采取抗炎治療，真菌性心包積液采取抗真菌治療，但有一部分病人雖然經(jīng)過(guò)積極的藥物治療后，病人心包積液逐漸增多，嚴重時(shí)出現心臟壓塞，出現端坐呼吸、暈厥、乏力、面色蒼白，這樣的病人就得需要積極的進(jìn)行心包穿刺治療，來(lái)解除狹窄。
    乳糜性心包積液會(huì )危及生命嗎
    回答：通常有心包積液在開(kāi)始階段都是慢的，真正有急性心包填塞的，我們只碰到過(guò)這一例，還不是發(fā)生在我們醫院，患者在別的醫院就診過(guò)程中，所以乳糜性心包積液，因為淋巴系統來(lái)源的壓力，本身壓力不是特別大，但是心肌要破裂了，動(dòng)脈的壓力很高，一百多毫米汞柱一下心臟就跳不了了，淋巴系統壓力是有限的，所以它即使造成很?chē)乐氐奶钊?，急性的危及生命只要處理及時(shí)，急性危及生命這種可能性，還是不那么大，因為它沒(méi)有那么大的壓力，造成心包很?chē)乐氐奶钊?，乳糜性心包積液，現在從我們目前臨床研究來(lái)說(shuō)，它的淋巴回流狀態(tài)，導致乳糜的原因，都是比較清楚的，并且我們目前認為乳糜性的心包積液是一個(gè)完全可以被治愈的疾病。
    老人心包積液怎么辦
    回答：老人心包積液要看心包積液的病因。心包積液的病因分為感染性和非感染性。感染性心包積液常見(jiàn)的有細菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等感染，非細菌性感染有結締組織病、變態(tài)反應性疾病、臨近器官疾病累及等。如果有高血壓、冠心病等老年性基礎病，心包積液的原因與心衰相關(guān)，給予絕對臥床休息、限制食鹽攝入、強心、利尿、擴血管治療。
    肺癌心包積液能活多久
    回答：肺癌是一種惡性的腫瘤，這種情況如果出現了心包積液，特別是癌性的心包積液，說(shuō)明肺癌已經(jīng)出現了轉移。這種情況患者可能存活不會(huì )太久，由于心包積液對心臟的舒張造成限制，所以患者的體循環(huán)和肺循環(huán)都會(huì )出現淤血的情況，導致患者呼吸困難、下肢水腫或者腹水。這種情況出現以后，需要對肺部的腫瘤積極采用化療方法，來(lái)抑制癌細胞的生長(cháng)繁殖，可以減少對細胞的刺激，減少心包積液的產(chǎn)生。對大量的心包積液需要放置心包引流，將過(guò)多的心包積液引流出來(lái)，減輕對心臟的壓迫，這些治療主要是緩解癥狀，延長(cháng)患者的生命，但是存活時(shí)間不會(huì )太長(cháng)。
    心包積液的原因有哪些
    回答：目前醫學(xué)上分為感染性心包積液和非感染性心包積液。感染性心包積液患者通常是由肺結核、病毒、細菌、原生動(dòng)物和其他致病菌感染引起的。如果患者是非感染性心包積液患者，一般由肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、系統性紅斑狼瘡等因素引起。是全身性動(dòng)脈粥樣硬化的一部分。其主要病變是冠狀動(dòng)脈內膜脂質(zhì)沉著(zhù)、粥樣硬化斑塊形成、局部纖維化或鈣化，造成血管壁增厚、管腔狹窄或阻塞，從而導致狹窄遠端的心肌在運動(dòng)甚至休息時(shí)出現缺血。
    心包積液臥床還是運動(dòng)效果好
    回答：由于心包積液產(chǎn)生后，心臟的收縮能力會(huì )受到限制，一旦運動(dòng)過(guò)度是很容易影響到心臟供血能力不足，產(chǎn)生心臟衰竭的可能。需要及時(shí)去往醫院將心包積液及時(shí)抽取，平時(shí)也要多休息，不可以進(jìn)行大量勞累的運動(dòng)。心包積液最好臥床?？梢赃m當的進(jìn)行一些散步或走動(dòng)，比較緩慢的運動(dòng)，不光可以加強身體的免疫能力，對心臟的收縮的穩定狀態(tài)也是有保健作用的。
    心包積液是由于甲減引發(fā)的嗎
    回答：甲狀腺功能減退癥會(huì )導致心包積液。成人甲減，一般在心血管系統的癥狀，會(huì )容易導致黏液水腫性心臟病，表現為心包積液、心臟擴大、血壓升高動(dòng)脈粥樣硬化以及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，心電圖上也可以看到，pr間期延長(cháng)，t波低平心動(dòng)過(guò)緩，心音低弱，脈壓差變小，心輸出量變低等等。如果患者做心電圖時(shí)，發(fā)現有肢導低電壓，做心臟彩超，發(fā)現有心包積液，建議患者一定要驗甲狀腺功能來(lái)除外，是否已經(jīng)患有了甲狀腺功能減退癥。
    心包積液是什么原因？
    回答：病人再次出現臉部位浮腫，彩超仔細檢查發(fā)覺(jué)心包積液的癥狀，有可能是心臟功能減低引來(lái)的心包積液，或者是心臟部位炎癥傳染反映引來(lái)的心包積液，是需要有根據具體的情況及時(shí)去醫院實(shí)施心包積液刺擊提取是比較安全的，根據具體的表現出對癥救治調整一段時(shí)間，是可以慢慢的穩定癥狀。需要強調的是飲食要低脂、少鹽，飲食要清淡，注意勞逸結合。
    心包積液是癌癥晚期嗎
    回答：癌癥又稱(chēng)惡性腫瘤，累及心臟并不罕見(jiàn)，癌細胞可通過(guò)直接蔓延侵及心臟，也可通過(guò)淋巴管播散引起心包腔內液體的積累，出現心包積液。通常癌癥病人出現心包積液說(shuō)明癌癥發(fā)生了轉移，可能到了中晚期，這種情況是比較嚴重的，但是如果是少量的心包積液，也有可能是肝臟疾病，或者低白蛋白引起的，所以出現心包積液不一定是癌癥晚期。
    心包積液導致胸悶怎么緩解
    回答：由于心包積液迅速增多，典型癥狀就是出現胸悶，需要及時(shí)進(jìn)行處理，以免出現心臟壓塞等不良后果。最有效的緩解方法，是在超聲的精準定位下，進(jìn)行心包穿刺或者是留置引流管，可以將大量的心包積液排放出來(lái)，有效緩解胸悶癥狀。進(jìn)行心包積液的細菌培養和藥敏試驗，選擇敏感的抗生素進(jìn)行有效治療，能夠縮短病程，減少心包積液的再度增加，避免誘發(fā)心功衰竭。同時(shí)還要積極控制液體的輸入量，使用利尿劑減輕水腫，以免導致心臟負荷癥狀加重。
    甲亢伴有心包積液怎么治療
    回答：甲狀腺功能亢進(jìn)患者可再次出現心包積液。一旦確診出甲狀腺機能亢進(jìn)，長(cháng)期口服抗甲狀腺藥物如甲咪唑片或丙硫氧嘧啶片是必選。絕大多數病人在服食兩年以上的標準藥物后就能全愈。如果口服抗甲狀腺藥物效果不好，也可以決定手術(shù)救治或放射性碘救治，各有其優(yōu)缺點(diǎn)。
    甲減心包積液多久吸收
    回答：甲減導致的心包積液多久可以吸收，和個(gè)人體質(zhì)有很大關(guān)系。要改善這種癥狀，首先要針對甲減的癥狀積極的服用調節甲狀腺激素分泌的藥物進(jìn)行治療，一般需要兩三個(gè)月，心包積液才會(huì )慢慢吸收。平時(shí)飲食上也要注意做好調理，盡量以清淡易消化的食物為主，多吃一些新鮮的蔬菜水果。如果積液比較多，可以通過(guò)穿刺引流將積液排出體外。
    檢查出心包積液是怎么回事
    回答：查出心包積液的原因是心包有炎癥或者是心臟衰竭。肺動(dòng)脈高壓、主動(dòng)脈瘤破裂也可能是因為炎癥或者是腫瘤、低蛋白血癥引起的心包積液。心包本身是有一定的液體的，因為它可以潤滑心臟。但是如果從影像學(xué)上看到心包內的液體就說(shuō)明有心包積液，這時(shí)候需要進(jìn)一步地檢查結核病人的病史。通過(guò)查體和輔助檢查來(lái)明確診斷，才能夠進(jìn)行下一步的有效的治療心包積液。對心臟有一定的壓迫作用的時(shí)候，需要進(jìn)行穿刺引流，才能夠保證心臟功能。
    心包積液反復生怎么辦
    回答：最好是住院治療反復出現的心包積液。反復出現的心包積液是由體內炎癥引起的。有可能是炎癥感染導致的，可以先使用一些抗生素來(lái)進(jìn)行治療的。并且注意增強個(gè)人體質(zhì)的，注意多補充各種營(yíng)養，多注意休息，避免過(guò)度勞累的，而且的話(huà)盡量注意不要劇烈運動(dòng)了。應該更加注意休息，以避免過(guò)度勞累。與此同時(shí)，一個(gè)人應該心情愉快，避免過(guò)于緊張。一個(gè)人應該養成良好的醫療時(shí)間和早睡早起的好習慣。建議及時(shí)到正規三甲醫院，心血管內科就診，在專(zhuān)科醫生指導下進(jìn)一步查明原因，對癥治療。平時(shí)注意休息，避免過(guò)度勞累，飲食清淡，注意保暖，防止感冒。
    曾經(jīng)做過(guò)心臟手術(shù)容易心包積液?jiǎn)?/div>
    回答：曾經(jīng)做過(guò)心臟手術(shù)和心包積液的產(chǎn)生，并沒(méi)有直接的關(guān)系。如果曾經(jīng)手術(shù)，目前處于康復期，可以由于心包著(zhù)炎癥而導致患者出現心包積液，但是目前已經(jīng)手術(shù)較長(cháng)時(shí)間，而且得到了較好的康復此類(lèi)的患者一般不會(huì )再出現心包積液的可能，如果出現了心包積液，需要考慮炎癥所引起來(lái)的，或者靜脈淤血所引起來(lái)的可能性更大，沒(méi)有必要過(guò)多的擔心。
    曾做過(guò)心臟手術(shù)容易導致心包積液?jiǎn)?/div>
    回答：曾經(jīng)做過(guò)心臟手術(shù)不會(huì )容易導致心包積液。平時(shí)要加強身體鍛煉，提高身體的免疫力，避免感冒。心包積液最常見(jiàn)的病因是感染，尤其是結核性心包炎，還有的是心衰引起的心包積液，肝臟疾病或者是腎臟疾病造成的低蛋白血癥，也可以引起心包積液。
    心包積液中量怎么辦呢
    回答：再次出現了中量的心包積液，必須要留意仔細檢查如何有心包炎引來(lái)的癥狀，留意仔細檢查如何再次出現了心慌胸悶，如果有心衰心功能不全的癥狀，必須要看心外科，同時(shí)也可以根據病情采用刺擊抽液的方式，如果是有心包炎引來(lái)的，一般需要有抗感染對癥救治，主要是改正心衰心功能的癥狀。需要強調的是你這種情況應該及時(shí)的到醫院就醫，確診后在進(jìn)行治療。
    先天性心臟病導致心包積液怎樣護理
    回答：先天性心臟病引起的心包積液的護理主要有以下幾個(gè)方面:第一，有心包留置管:如果有心包留置引流導管的情況下，需要觀(guān)察引流的積液量，同時(shí)注意引流管是否通暢，如果出現引流不通暢的表現，需要及時(shí)和醫生反映，及時(shí)處理，同時(shí)叮囑患者不要轉身以及起床動(dòng)作過(guò)快，以免引流管脫落現象發(fā)生。第二，規范服用藥物:先天性心臟病引起心包積液的現象發(fā)生，往往是合并的嚴重的心力衰竭現象引起，需要叮囑患者按時(shí)服用心力衰竭的藥物，以免漏服藥物導致心力衰竭現象加重。此外，還要加強觀(guān)察患者的心跳以及脈搏，及時(shí)發(fā)現心律失?，F象，及時(shí)告知醫生。
    缺鉀引起的心包積液注意什么？
    回答：歡迎咨詢(xún)。一般來(lái)說(shuō)，低鉀血癥并不直接導致出現心包積液。低鉀血癥對心肌的影響比較大。會(huì )導致出現心律失常，甚至誘發(fā)心衰的出現，出現心功能衰竭，有可能會(huì )出現心包積液。這種情況下需要積極的給予補鉀，糾正電解質(zhì)的紊亂，改善心衰狀態(tài)。這種情況下要注意休息，不可過(guò)多活動(dòng)，注意飲食清淡些，配合藥物治療。
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