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賁門(mén)失弛緩癥的分型

消化內科編輯 醫普觀(guān)察員
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賁門(mén)失弛緩癥可分為原發(fā)性賁門(mén)失弛緩癥、繼發(fā)性賁門(mén)失弛緩癥和假性賁門(mén)失弛緩癥三種類(lèi)型，主要依據病因、病理特征及臨床表現進(jìn)行區分。

1、原發(fā)性賁門(mén)失弛緩癥

原發(fā)性賁門(mén)失弛緩癥是最常見(jiàn)的類(lèi)型，病因與食管肌層神經(jīng)節細胞變性或缺失有關(guān)，導致食管下括約肌無(wú)法正常松弛?；颊咧饕憩F為吞咽困難、胸骨后疼痛、食物反流等癥狀。診斷需結合食管測壓和鋇餐造影，治療包括口服硝酸異山梨酯片緩解痙攣，或采用經(jīng)口內鏡下肌切開(kāi)術(shù)改善功能。

2、繼發(fā)性賁門(mén)失弛緩癥

繼發(fā)性賁門(mén)失弛緩癥由其他疾病引發(fā)，如南美錐蟲(chóng)病、食管惡性腫瘤或系統性硬化癥等。這類(lèi)患者除吞咽障礙外，常伴隨原發(fā)病特征，例如體重下降、皮膚硬化等。需通過(guò)胃鏡活檢或血清學(xué)檢查明確病因，治療需針對原發(fā)病，如使用注射用甲氨蝶呤控制結締組織病進(jìn)展。

3、假性賁門(mén)失弛緩癥

假性賁門(mén)失弛緩癥多因食管下段腫瘤或良性狹窄壓迫導致，臨床表現與原發(fā)性相似，但影像學(xué)可見(jiàn)占位性病變。胃鏡檢查可發(fā)現腫瘤或瘢痕組織，治療需解除梗阻因素，如放置食管支架或實(shí)施腫瘤切除術(shù)。部分患者需聯(lián)合使用鋁碳酸鎂咀嚼片保護黏膜。

賁門(mén)失弛緩癥患者日常應保持細嚼慢咽，避免辛辣刺激食物，餐后直立位休息有助于減少反流。定期復查胃鏡監測病情變化，若出現嘔吐物帶血或體重驟降需立即就醫。不同類(lèi)型患者的預后差異較大，規范治療可顯著(zhù)改善生活質(zhì)量。

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    • 賁門(mén)癌是怎么引起的?
    回答：賁門(mén)癌是怎么引起的？ 1賁門(mén)癌或者整體胃癌的病因比較復雜，胃粘膜每21天左右要更新一次，胃粘膜或者是賁門(mén)粘膜的更新和凋亡是受著(zhù)抑癌基因或促癌基因的調控，與環(huán)境因素、飲食因素、遺傳因素都有些關(guān)系； 2長(cháng)期吃煙熏臘肉、腌菜食品或者高鹽飲食，或者是熱燙飲食都易誘發(fā)慢性粘膜炎癥，變異增生直至癌變； 3慢性萎縮性胃炎會(huì )作為癌前病變，胃潰瘍手術(shù)后的病人術(shù)后10到15年的胃癌，者賁門(mén)癌的發(fā)病率也比較高。
    賁門(mén)癌術(shù)后復發(fā)是否需要化療
    回答：賁門(mén)癌術(shù)后的復發(fā)分為兩種情況：一種情況就是體積比較小，患者沒(méi)有明確的癥狀，像這種情況我們可以二次手術(shù)，手術(shù)后再加以化療，這樣可以減少再次復發(fā)和轉移的幾率；另外一種情況，復發(fā)的腫瘤侵犯的范圍比較大，患者的癥狀也比較嚴重，這種情況下無(wú)法進(jìn)行二次手術(shù)的時(shí)候，我們就應該考慮化療或者放化療同步進(jìn)行，可以縮小腫瘤的體積，緩解患者的癥狀，從而提高患者的生存質(zhì)量。從大部分情況來(lái)講，賁門(mén)癌患者復發(fā)以后，手術(shù)的幾率還是比較小的，大部分病人需要接受化療或者同步的放化療。
    賁門(mén)癌早期能治好嗎
    回答：早期的賁門(mén)癌是指一期和二期的賁門(mén)癌，一期的賁門(mén)癌是指腫瘤侵犯粘膜或者粘膜下層，二期的賁門(mén)癌就是說(shuō)侵犯基層，周?chē)鷽](méi)有淋巴結的轉移，所以叫早期。一期賁門(mén)癌十年的生存率可以達到50%到60%，五年的生存率可以達到90%，二期的賁門(mén)癌五年生存率可以達到40%到50%，十年的生存率達到30%左右，早期的賁門(mén)癌是沒(méi)有癥狀的，通常就是在體檢的時(shí)候發(fā)現的，或者說(shuō)這個(gè)腫瘤血管破潰的時(shí)候，出現嘔血或者黑便的時(shí)候進(jìn)而發(fā)現的，所以我們要注意體檢，尤其是高危人群，早期的賁門(mén)癌治療效果相對還是比較好的，有部分病人是可以達到治愈的。
    賁門(mén)癌患者的飲食禁忌
    回答：賁門(mén)癌患者的飲食禁忌？ 1賁門(mén)癌本身是消化道腫瘤，又處于胃的上口，患病以后盡量不要給予熱燙飲食，辛辣飲食，不要暴飲暴食，太冷太熱的飲食都不適宜，一些刺激性食物也不適合； 2盡量給一些溫軟易消化的食物，從預防疾病的角度來(lái)講暴飲暴食，饕餮似飲食，熱燙飲食，高鹽飲食，長(cháng)期吃一些煙熏燎烤的臘肉，腌制食品。
    賁門(mén)癌的危害有哪些？
    回答：賁門(mén)癌的危害？ 1早中晚期各種癥狀的不同，從早期的營(yíng)養不良到中晚期或者統稱(chēng)進(jìn)展期胃癌造成的營(yíng)養不良，貧血，嘔血，便血，轉移到肺肝腎骨腹腔胸腔等； 2咳嗽咯痰，呼吸困難，黃疸，腹水，上消化道出血等一系列癥狀，嚴重影響病人的生存質(zhì)量； 3癌癥患者對家屬人群帶來(lái)了很大的心理沖擊，賁門(mén)癌或者胃癌帶來(lái)的危害可以說(shuō)是包括患者個(gè)體、家庭、近親屬。
    內鏡下治療賁門(mén)失遲緩的適應人群
    回答：適應人群是很廣泛的，只要明確診斷賁門(mén)失遲緩就可以考慮內鏡下治療，只要患者沒(méi)有內鏡檢查的一些禁忌癥，都是適合做內鏡下治療的。根據治療的方法，擴張肉毒素注射肉素注射和pOEM，就經(jīng)口內鏡下括約肌切開(kāi)，相對來(lái)說(shuō)選擇的是對于年齡大高齡患者可能選擇肉毒素注射，它的優(yōu)點(diǎn)在于痛苦，方法簡(jiǎn)便。而經(jīng)口內鏡下括約肌切開(kāi)術(shù)。它畢竟是一個(gè)手術(shù)再擴張，內鏡下擴張術(shù)其實(shí)它的風(fēng)險也是比較大的，因為要達到這個(gè)治療的作用，就必須要把食管下段的括約肌通過(guò)擴張，將括約肌撕裂，這樣才能達到治療效果。
    賁門(mén)癌手術(shù)治療的方式有哪些
    回答：賁門(mén)癌我們現在叫食管胃交界部癌。傳統的手術(shù)方式一般還是經(jīng)胸來(lái)做比較多一些，現在也有人開(kāi)腹做經(jīng)胸和經(jīng)腹兩種途徑，還有些人根據現在外科的進(jìn)展，腔鏡外科的發(fā)展，嘗試腔鏡下的修復腔鏡粘合做賁門(mén)的根治，這是正在一種探索階段，應該說(shuō)目前看還是不錯。但是我們一般臨床上賁門(mén)癌還是經(jīng)胸做更多一些，經(jīng)胸做一般取左側第七，或者第八肋間這個(gè)切口，打開(kāi)膈肌做賁門(mén)癌的根治。經(jīng)胸做它的優(yōu)點(diǎn)是既能保證胃的切除范圍，又能保證食管切除足夠的長(cháng)度，保證切除的徹底性。
    賁門(mén)失弛緩癥藥物治療效果差時(shí)可選擇什么治療方法？
    回答：賁門(mén)失弛緩癥可以通過(guò)藥物治療，比如說(shuō)藥物的擴張松弛平滑肌，但是效果有時(shí)不夠理想，這個(gè)時(shí)候就要考慮內鏡治療或者是手術(shù)治療。那么內鏡治療為目前最新的技術(shù)，經(jīng)口內鏡下切開(kāi)術(shù)，通過(guò)食管黏膜建立隧道口，進(jìn)入粘膜下層找到固有肌層環(huán)形肌，把該部位肌肉切開(kāi)，解決賁門(mén)失弛緩癥的吞咽困難等癥狀，達到治愈效果。治療后患者吞咽困難明顯改善，生活質(zhì)量明顯提高。其他內鏡治療包括內鏡下擴張術(shù)、內鏡下注射藥物都可以起到治療作用。效果最好的是經(jīng)口內鏡肌切開(kāi)術(shù)，也就是pOEM手術(shù)。以前可以放置食管支架，但支架容易脫落。因此該治療方法相比pOEM手術(shù)效果要差一些。再有就是手術(shù)治療，以前內鏡技術(shù)沒(méi)有可廣泛開(kāi)展，那么采取外科手術(shù)稱(chēng)之為heller手術(shù)，也就是進(jìn)入胸腔進(jìn)行手術(shù)，把主要肌肉層切開(kāi)，達到松弛賁門(mén)改善癥狀治療。
    賁門(mén)失弛緩癥藥物治療效果差時(shí)可選擇什么治療方法？
    回答：賁門(mén)失弛緩癥可以通過(guò)藥物治療，比如說(shuō)藥物的擴張松弛平滑肌，但是效果有時(shí)不夠理想，這個(gè)時(shí)候就要考慮內鏡治療或者是手術(shù)治療。那么內鏡治療為目前最新的技術(shù)，經(jīng)口內鏡下切開(kāi)術(shù)，通過(guò)食管黏膜建立隧道口，進(jìn)入粘膜下層找到固有肌層環(huán)形肌，把該部位肌肉切開(kāi)，解決賁門(mén)失弛緩癥的吞咽困難等癥狀，達到治愈效果。治療后患者吞咽困難明顯改善，生活質(zhì)量明顯提高。其他內鏡治療包括內鏡下擴張術(shù)、內鏡下注射藥物都可以起到治療作用。效果最好的是經(jīng)口內鏡肌切開(kāi)術(shù)，也就是pOEM手術(shù)。以前可以放置食管支架，但支架容易脫落。因此該治療方法相比pOEM手術(shù)效果要差一些。再有就是手術(shù)治療，以前內鏡技術(shù)沒(méi)有可廣泛開(kāi)展，那么采取外科手術(shù)稱(chēng)之為heller手術(shù)，也就是進(jìn)入胸腔進(jìn)行手術(shù)，把主要肌肉層切開(kāi)，達到松弛賁門(mén)改善癥狀治療。
    賁門(mén)癌的早期癥狀有哪些
    回答：賁門(mén)癌的早期癥狀？ 1賁門(mén)癌初起時(shí)體積小，不易造成梗阻，如果出現飽脹，消化不良或胃口部隱痛，癥狀無(wú)特異性； 2出現吞咽困難或者出現哽咽感，吞咽時(shí)胸骨后疼痛； 3消化道出血，嘔血或者嘔吐咖啡色的胃內容物或者是黑便，柏油便，有些出血嚴重時(shí)甚至會(huì )出現虛脫或者休克，一般是表現為重度貧血，易誤診為消化道潰瘍。
    內鏡下治療賁門(mén)失遲緩可以徹底治愈嗎
    回答：內鏡下治療賁門(mén)失遲緩，有幾種方法，包括擴張肉毒素注射，和這個(gè)pOEM術(shù)，也就是經(jīng)口內鏡下括約肌切開(kāi)術(shù)，擴張和肉毒素注射，以往采用的方法采用這種方法的比較多，但多數在半年到一年之間他需要再可能會(huì )復發(fā)，需要再次進(jìn)行擴張或者再次肉毒素注射，近些年大概近十年時(shí)間采用這個(gè)經(jīng)口內鏡下括約肌切開(kāi)術(shù)，這種方法是在內鏡下在食管做一隧道，然后沿著(zhù)隧道沿著(zhù)黏膜下層的隧道進(jìn)入到賁門(mén)部位，將食管下段這個(gè)括約肌根據需要做部分或者全層切開(kāi)，可以達到對賁門(mén)失遲緩的根治。
    賁門(mén)癌怎么治療？
    回答：賁門(mén)癌的治療或者擴展至胃癌的治療，根治性手段還是以手術(shù)為主，特別是早期胃癌或早期胃癌伴隨局部淋巴結轉移，不包括其他臟器的轉移。 化療，化療又分術(shù)前化療，術(shù)中化療，術(shù)后化療，術(shù)前化療的主要目的是使病灶減小，甚至使病期從II期轉化為I期，使一些不能手術(shù)的患者再次得到手術(shù)的機會(huì )。術(shù)中化療，給予腹腔熱灌注化療，能夠有效的清除一些殘存的癌細胞或者病灶。術(shù)后化療，是為了更好的鞏固手術(shù)效果，提高生存質(zhì)量和生存率。 近幾年胃癌治療的進(jìn)展非?？?，包括化療、生物治療、靶向藥物治療。
    賁門(mén)癌的轉移途徑是什么
    回答：賁門(mén)癌又叫食管胃交界癌，俗稱(chēng)斑馬。因為其發(fā)病部位在食管和胃的交界處，其生物學(xué)特性既有食管癌的特點(diǎn)，也有胃癌的特點(diǎn)。 腫瘤的轉移一般分三種，一是血型轉移，即通過(guò)人體血液循環(huán)，轉移到肺部、肝臟等部位，最終形成轉移灶。二是淋巴淋巴結轉移，即通過(guò)胃部淋巴結，從周?chē)蜻h處轉移。三是腫瘤直接擴散，即腫瘤突破漿膜層以后，腫瘤細胞脫落到腹腔，最終在腹腔內形成種植型的轉移。
    賁門(mén)癌到什么程度會(huì )疼
    回答：賁門(mén)是食管和胃的結合部位，由于它特殊的解刨位置，它在早期的時(shí)候往往沒(méi)有癥狀或者癥狀比較輕微，一般有上腹部的不適，還有進(jìn)食以后的飽脹感，心窩部的一個(gè)隱痛，進(jìn)食時(shí)的一個(gè)異物感等等癥狀輕微，一般引不起人們的重視，到了晚期，腫瘤侵犯到周?chē)纳窠?jīng)或者轉移到腹膜后的淋巴結，胰頭周?chē)囊恍┙M織會(huì )引起腹部持續性的疼痛，那么出現疼痛一般意味著(zhù)賁門(mén)癌已經(jīng)到了晚期，這個(gè)時(shí)候，應該引起我們足夠的一個(gè)重視。
    什么是賁門(mén)失遲緩
    回答：賁門(mén)失遲緩是一種原因不明食管下段和賁門(mén)的神經(jīng)肌肉疾病，臨床上往往表現為吞咽困難反流、胸痛，長(cháng)期的發(fā)病可能引起消瘦、體重減輕，賁門(mén)失遲緩內鏡的治療，可以通過(guò)內鏡的治療，可以通過(guò)藥物治療藥物，可能用一些鈣離子拮抗劑等，達到松馳食管下段括約肌的作用，還有效果不好，可以通過(guò)內鏡下內鏡下治療，包括擴張治療，肉毒素注射，還有就是pOEM，也就是經(jīng)口內鏡下賁門(mén)括約肌切開(kāi)術(shù)手術(shù)是，療效確切也是一種內鏡下微創(chuàng )手術(shù)療效確切，經(jīng)過(guò)大概有幾年時(shí)間的觀(guān)察，療效確切，復發(fā)率低、創(chuàng )傷小等優(yōu)點(diǎn)，可以達到對賁門(mén)失遲緩的一個(gè)治愈。
    賁門(mén)癌術(shù)后轉移了怎么辦
    回答：賁門(mén)癌術(shù)后的轉移一般是指其他遠處臟器的轉移，根據轉移部位的不同，引起的癥狀不同，我們的治療手段也是不同的，普遍來(lái)講出現轉移我們首先考慮的是全身性的化療，我們也可以根據具體的情況來(lái)具體對待，比如說(shuō)肝臟的轉移，如果轉移腫瘤小于三個(gè)，每個(gè)腫瘤的體積小于三個(gè)公分，我們還可以考慮射頻消融，介入進(jìn)入治療，如果轉移到胸腔，形成胸腔積液，那我們可以聯(lián)合胸水的引流以及胸腔內的化療，如果轉移到腹腔，我們可以進(jìn)行雙路的治療，比如說(shuō)全身的化療，聯(lián)合腹腔的化療，如果是轉移到腦，我們可以進(jìn)行聯(lián)合頭部的放療，所以說(shuō)轉移以后他的治療應該個(gè)體化，要根據患者的情況，要根據轉移的部位，要根據出現的癥狀，來(lái)具體問(wèn)題具體解決。
    賁門(mén)癌的晚期癥狀有哪些？
    回答：賁門(mén)癌的晚期癥狀有哪些？ 1賁門(mén)癌晚期由于腫瘤體積已經(jīng)增長(cháng)到一定程度，造成梗阻的癥狀比較明顯； 2胃癌本身的癥狀，包括初期吞咽固質(zhì)食物一直到吞咽半流、流質(zhì)食物出現困難，由于病灶的潰爛出血，造成嘔血、便血、黑便或者持續加重的貧血或者是B12、葉酸、鐵缺乏引起的營(yíng)養不良性的貧血； 3局部侵犯的癥狀，吞咽時(shí)胸骨后疼痛，出現飯后嘔吐； 4遠處轉移癥狀，肺轉移，胸腔轉移產(chǎn)生胸腔積液時(shí)，可以出現咳嗽、咯痰、呼吸困難，胸痛，甚至黃疸、腹水。
    賁門(mén)癌手術(shù)愈后怎么樣
    回答：賁門(mén)癌手術(shù)和手術(shù)技術(shù)還有手術(shù)方式的選擇沒(méi)有太大的關(guān)系，它主要是和臨床級別，也就是說(shuō)手術(shù)前他的病情到了哪一個(gè)級別有關(guān)系。一般賁門(mén)癌臨床上最常見(jiàn)的還是第三期或者第四期更多一些。如果四期一般就是轉移了，手術(shù)的效果就不好或者不能做。二期如果早一點(diǎn)或者三期的手術(shù)還是可以做，手術(shù)愈后一般可以爭取5年以上的生存。根據經(jīng)驗，早期的賁門(mén)癌活十幾年，二十年的病歷還是大有人在。晚期的賁門(mén)癌，可能效果就要差一些，好一點(diǎn)的活個(gè)3、5年這個(gè)還是有的。
    食管賁門(mén)粘膜撕裂綜合征是由什么原因引起的？
    回答：腹內壓和胃內壓突然升高是主要原因，而醫源性干嘔和嘔吐，妊娠嘔吐，急性腸胃炎，普通胃鏡檢查，尿毒癥，極力咳嗽，用力排便，舉重，分娩等都能引起腹內壓和胃內壓突然升高.
    食管賁門(mén)粘膜撕裂綜合征是什么?
    回答：食管賁門(mén)粘膜撕裂綜合征Mallory-WeissSyndrome是指因頻繁的劇烈嘔吐，或因腹內壓驟然增加的其它情況如劇烈咳嗽、舉重、用力排便等，導致食管下部和/或食管胃賁門(mén)連接處或胃粘膜撕裂而引起以上消化道出血為主的癥候群。
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