小兒腸套疊的治療原則

博禾醫生
小兒腸套疊的治療原則主要有解除套疊、預防復發(fā)、糾正水電解質(zhì)紊亂、緩解癥狀、預防并發(fā)癥。根據病情嚴重程度可選擇空氣灌腸復位、手術(shù)復位、靜脈補液、鎮痛處理、抗生素治療等方式。
空氣灌腸復位是早期腸套疊的首選方法,通過(guò)肛門(mén)注入氣體使套疊腸管復位,適用于發(fā)病48小時(shí)內且無(wú)腸壞死征象的患兒。手術(shù)復位適用于灌腸失敗或懷疑腸壞死的病例,需開(kāi)腹手法復位或切除壞死腸段。治療后需禁食6-8小時(shí)觀(guān)察有無(wú)復發(fā)跡象。
約5-10%患兒可能出現復發(fā),多發(fā)生在復位后72小時(shí)內。對于反復發(fā)作的病例,可考慮手術(shù)固定回盲部。病毒感染后腸系膜淋巴結腫大是常見(jiàn)誘因,恢復期需避免劇烈運動(dòng)。母乳喂養嬰兒復發(fā)率較低,建議繼續母乳喂養。
頻繁嘔吐和禁食易導致脫水,需靜脈補充0.9%氯化鈉注射液和葡萄糖注射液。中重度脫水患兒可使用乳酸鈉林格注射液,按每小時(shí)尿量調整輸液速度。血生化檢查異常者需補充氯化鉀注射液,但須在排尿后使用。
腹痛明顯時(shí)可使用布洛芬混懸滴劑鎮痛,嘔吐嚴重者可用多潘立酮混懸液止吐。腹脹患兒可肛管排氣,發(fā)熱超過(guò)38.5℃需物理降溫。治療期間應保持安靜體位,避免腹部受壓加重疼痛。
腸壞死是最嚴重并發(fā)癥,術(shù)后需使用注射用頭孢曲松鈉預防感染。腸穿孔患兒需緊急手術(shù)修補,并留置腹腔引流管。長(cháng)期隨訪(fǎng)注意腸粘連可能,建議術(shù)后早期下床活動(dòng)。營(yíng)養不良患兒需補充小兒氨基酸注射液支持恢復。
治療后應循序漸進(jìn)恢復飲食,從流質(zhì)逐漸過(guò)渡到正常飲食,避免食用易產(chǎn)氣食物。日常需注意腹部保暖,觀(guān)察排便情況,定期復查腹部超聲。疫苗接種后如出現異??摁[、血便應及時(shí)就醫。保持規律喂養習慣,避免過(guò)饑過(guò)飽誘發(fā)腸蠕動(dòng)紊亂。
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