肱骨骨折合并正中神經(jīng)損傷需及時(shí)就醫處理。正中神經(jīng)損傷可能由骨折端直接壓迫、牽拉撕裂或血腫壓迫等因素引起，通常表現為拇指對掌功能障礙、食指中指感覺(jué)減退、猿手畸形等癥狀。治療需根據神經(jīng)損傷程度選擇保守治療或手術(shù)探查修復。

1、骨折復位固定

閉合性骨折合并神經(jīng)癥狀時(shí)，應先通過(guò)手法復位或牽引恢復骨骼解剖位置，采用石膏或支具外固定。若影像顯示骨折端明顯移位壓迫神經(jīng)，需考慮切開(kāi)復位內固定術(shù)解除壓迫。常用內固定器材包括鎖定加壓鋼板、髓內釘等，術(shù)后需定期復查X線(xiàn)觀(guān)察骨折愈合情況。

2、神經(jīng)營(yíng)養藥物

甲鈷胺片可促進(jìn)神經(jīng)髓鞘修復，維生素B1注射液能改善神經(jīng)代謝，鼠神經(jīng)生長(cháng)因子注射液有助于神經(jīng)軸突再生。藥物使用期間需監測肢體感覺(jué)運動(dòng)功能恢復進(jìn)度，避免長(cháng)期大劑量使用引起頭暈、皮疹等不良反應。

3、物理因子治療

超短波治療通過(guò)熱效應改善局部血液循環(huán)，神經(jīng)肌肉電刺激可延緩肌肉萎縮，超聲波治療能軟化瘢痕組織。治療需在骨折臨床愈合后進(jìn)行，每日1次，10-15次為1療程，注意避免過(guò)度刺激導致神經(jīng)水腫加重。

4、功能康復訓練

急性期后開(kāi)始被動(dòng)關(guān)節活動(dòng)度訓練，使用CPM機維持腕關(guān)節活動(dòng)范圍。6-8周后逐步增加主動(dòng)抓握訓練，采用橡皮筋抗阻練習增強大魚(yú)際肌力。后期需進(jìn)行對指、對掌等精細動(dòng)作訓練，配合感覺(jué)再教育改善觸覺(jué)辨識能力。

5、手術(shù)神經(jīng)探查

對于3個(gè)月未見(jiàn)恢復的完全性神經(jīng)損傷，需行神經(jīng)探查術(shù)。術(shù)中發(fā)現神經(jīng)斷裂時(shí)可選擇端端吻合或神經(jīng)移植，若存在神經(jīng)卡壓則需行松解術(shù)。術(shù)后需配合支具保護，定期進(jìn)行肌電圖檢查評估神經(jīng)傳導功能恢復情況。

康復期間應保持患肢高于心臟水平以減輕水腫，夜間使用腕關(guān)節支具防止屈曲攣縮。飲食需增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞蛋等促進(jìn)組織修復，補充維生素B族及鋅元素有助于神經(jīng)再生。避免吸煙飲酒影響微循環(huán)，定期復查肌電圖動(dòng)態(tài)評估神經(jīng)恢復進(jìn)度，若出現肌肉明顯萎縮或關(guān)節僵硬需及時(shí)調整康復方案。