心臟腹水是怎么引起的

博禾醫生
心臟腹水可能由心力衰竭、心包疾病、縮窄性心包炎、心肌病、心臟瓣膜病等原因引起。心臟腹水通常表現為腹脹、呼吸困難、下肢水腫等癥狀,可通過(guò)利尿劑治療、心包穿刺、手術(shù)修復等方式干預。
心力衰竭是心臟腹水最常見(jiàn)的原因,心肌收縮功能下降導致靜脈回流受阻,液體滲入腹腔形成腹水?;颊呖赡艹霈F端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。治療需限制鈉鹽攝入,遵醫囑使用呋塞米片、螺內酯片等利尿劑,嚴重者需靜脈注射托拉塞米注射液減輕心臟負荷。
心包積液或心包增厚會(huì )限制心臟舒張,造成靜脈壓升高引發(fā)腹水。結核性心包炎可能伴隨低熱、盜汗,腫瘤轉移可能導致心包填塞。診斷明確后需行心包穿刺引流,結核性心包炎需服用異煙肼片聯(lián)合利福平膠囊抗結核治療。
心包纖維化鈣化使心臟舒張受限,體循環(huán)靜脈壓持續升高導致腹水積聚?;颊叱S蓄i靜脈怒張、肝腫大等體征。確診后需進(jìn)行心包剝離術(shù)解除壓迫,術(shù)后配合服用鹽酸曲美他嗪片改善心肌代謝。
擴張型心肌病引起全心衰竭時(shí),右心系統淤血可導致腹腔積液?;颊呖赡艹霈F心律失常、活動(dòng)耐量下降。治療需長(cháng)期服用酒石酸美托洛爾片控制心室率,使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片延緩心室重構。
三尖瓣關(guān)閉不全使右心房壓力增高,血液反流導致體循環(huán)淤血和腹水形成。聽(tīng)診可聞及胸骨左緣收縮期雜音。重度瓣膜病變需行三尖瓣成形術(shù)或置換術(shù),術(shù)后需華法林鈉片抗凝治療。
心臟腹水患者日常需嚴格限制每日飲水量在1500毫升以?xún)?,采用低鹽飲食避免加重水鈉潴留。建議記錄每日尿量和體重變化,睡眠時(shí)抬高床頭減輕呼吸困難。出現腹圍突然增大或意識改變時(shí)需立即就醫,禁止自行調整利尿劑用量。長(cháng)期臥床者需定時(shí)翻身預防壓瘡,下肢水腫者可穿戴醫用彈力襪改善循環(huán)。
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