三腔起搏器的適應癥

博禾醫生
三腔起搏器適用于心力衰竭伴心室收縮不同步的患者,主要有嚴重心力衰竭、左束支傳導阻滯、心室收縮不同步、藥物治療效果不佳、QRS波時(shí)限延長(cháng)等情況。
三腔起搏器常用于紐約心臟病協(xié)會(huì )心功能分級III級或IV級的嚴重心力衰竭患者。這類(lèi)患者心臟泵血功能顯著(zhù)下降,可能出現呼吸困難、下肢水腫、活動(dòng)耐力下降等癥狀。通過(guò)植入三腔起搏器進(jìn)行心臟再同步治療,可改善心室收縮協(xié)調性,提升心臟泵血效率。臨床常用藥物包括呋塞米片、螺內酯片、沙庫巴曲纈沙坦鈉片等,但藥物難以完全糾正機械不同步問(wèn)題。
左束支傳導阻滯會(huì )導致左心室激動(dòng)延遲,引起心室收縮不同步。心電圖表現為QRS波時(shí)限超過(guò)120毫秒,患者可能出現心悸、乏力等癥狀。三腔起搏器通過(guò)左心室電極糾正電活動(dòng)延遲,恢復心室同步收縮。在藥物治療基礎上,植入三腔起搏器可顯著(zhù)改善患者癥狀和生活質(zhì)量。
心室收縮不同步表現為室間隔與左心室游離壁收縮不協(xié)調,超聲心動(dòng)圖顯示室間隔矛盾運動(dòng)或左心室射血分數降低。這種情況會(huì )加重心力衰竭癥狀,導致活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等。三腔起搏器通過(guò)同步刺激左右心室,優(yōu)化心室充盈和排空,改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。
對于規范使用血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑等藥物仍存在明顯癥狀的心力衰竭患者,三腔起搏器可作為補充治療手段。這類(lèi)患者通常仍有明顯的活動(dòng)受限和反復住院情況,心臟再同步治療能減少住院次數和死亡率。
QRS波時(shí)限超過(guò)150毫秒提示存在明顯的心室電機械不同步,這類(lèi)患者從心臟再同步治療中獲益更大。延長(cháng)的心室除極時(shí)間會(huì )導致機械收縮效率下降,三腔起搏器通過(guò)優(yōu)化心室激動(dòng)順序,縮短電機械延遲,提高心臟工作效率。
植入三腔起搏器后需定期隨訪(fǎng)程控,監測起搏器工作狀態(tài)和電池壽命。日常生活中應避免強磁場(chǎng)環(huán)境,保持適度活動(dòng)但避免劇烈運動(dòng),注意觀(guān)察有無(wú)心悸、頭暈等不適癥狀。飲食上需控制鈉鹽攝入,限制液體量,維持出入量平衡。同時(shí)需繼續遵醫囑服用抗心力衰竭藥物,不可自行調整用藥方案。
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