肺動(dòng)脈導管未閉
關(guān)鍵詞：#動(dòng)脈
肺動(dòng)脈導管未閉是一種先天性心臟病，指胎兒期連接肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈的動(dòng)脈導管在出生后未能正常閉合。主要治療方法有藥物促閉合、介入封堵術(shù)、外科手術(shù)等，需根據患兒年齡、導管粗細及并發(fā)癥風(fēng)險綜合評估。
1.藥物促閉合
對于早產(chǎn)兒或小導管未閉，可嘗試使用吲哚美辛注射液促進(jìn)導管閉合。該藥物通過(guò)抑制前列腺素合成減少血流分流，適用于出生后2周內的早產(chǎn)兒。用藥期間需監測腎功能和消化道出血風(fēng)險，若用藥后導管仍未閉合則需考慮其他干預方式。
2.介入封堵術(shù)
經(jīng)皮動(dòng)脈導管封堵術(shù)是當前首選治療方式，適用于體重超過(guò)5公斤的患兒。手術(shù)通過(guò)股靜脈植入蘑菇傘封堵器或彈簧圈，創(chuàng )傷小且恢復快。術(shù)后可能出現封堵器移位、殘余分流等并發(fā)癥，需定期復查心臟超聲評估效果。
3.外科結扎術(shù)
對于粗大導管或合并其他心臟畸形的患兒，需行開(kāi)胸導管結扎術(shù)。傳統手術(shù)采用左側開(kāi)胸路徑直接縫合導管，現代微創(chuàng )技術(shù)可通過(guò)胸腔鏡完成。術(shù)后需警惕喉返神經(jīng)損傷、乳糜胸等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。
4.并發(fā)癥管理
長(cháng)期未閉可能導致肺動(dòng)脈高壓、感染性心內膜炎等并發(fā)癥。出現氣促、咯血等癥狀時(shí)需及時(shí)干預，重度肺動(dòng)脈高壓患者可使用波生坦片等靶向藥物。所有患兒均應預防性使用抗生素如阿莫西林顆粒預防感染。
5.長(cháng)期隨訪(fǎng)
術(shù)后患兒需終身隨訪(fǎng)，每1-2年復查心臟超聲評估心功能。避免劇烈運動(dòng)以防封堵器脫落，出現發(fā)熱等感染癥狀時(shí)需警惕心內膜炎。建議接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗降低感染風(fēng)險。
日常護理中應保證均衡營(yíng)養攝入，適當補充鐵劑預防貧血。避免劇烈哭鬧增加心臟負荷，監測生長(cháng)發(fā)育曲線(xiàn)。術(shù)后6個(gè)月內避免游泳等可能引起感染的活動(dòng)，定期進(jìn)行心電圖和胸片檢查。家長(cháng)需學(xué)習識別呼吸困難、紫紺等異常癥狀，發(fā)現異常立即就醫。
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