胃癌肝腹水腹膜轉移
胃癌肝腹水腹膜轉移屬于胃癌晚期并發(fā)癥，通常提示腫瘤擴散至腹膜和肝臟。主要表現包括腹脹、腹痛、腹圍增大、食欲減退、消瘦乏力等癥狀，可能伴隨惡心嘔吐、呼吸困難等壓迫癥狀。該階段需通過(guò)影像學(xué)檢查、腹水穿刺化驗等明確診斷，治療以全身化療、靶向治療、腹腔灌注化療為主，必要時(shí)可進(jìn)行腹腔引流緩解癥狀。
1.腹脹腹水
腹膜轉移導致毛細血管通透性增加，淋巴回流受阻形成腹水?；颊吒箛M(jìn)行性增大，可能出現移動(dòng)性濁音。治療需聯(lián)合使用順鉑注射液、氟尿嘧啶注射液等腹腔灌注化療藥物，同時(shí)可靜脈輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥。腹壓過(guò)高時(shí)需行腹腔穿刺引流術(shù)，每次放液量控制在2000毫升以?xún)取?/p>
2.消化系統癥狀
腫瘤壓迫胃腸及肝臟功能受損會(huì )導致食欲下降、早飽感?？赡艹霈F奧沙利鉑注射液引起的惡心嘔吐等化療反應。建議少食多餐，選擇高蛋白流質(zhì)飲食，必要時(shí)使用鹽酸昂丹司瓊片止吐。肝功能異常者需配合異甘草酸鎂注射液保肝治療。
3.疼痛管理
腹膜神經(jīng)受侵可產(chǎn)生持續性腹痛，肝臟被膜牽張引發(fā)右上腹鈍痛。輕中度疼痛可用鹽酸曲馬多緩釋片，重度疼痛需嗎啡注射液階梯治療。合并骨轉移者可加用注射用唑來(lái)膦酸抑制破骨細胞活性。
4.呼吸循環(huán)影響
大量腹水抬高膈肌導致呼吸困難，可能誘發(fā)胸腔積液。需監測血氧飽和度，必要時(shí)行胸腔閉式引流。循環(huán)系統負擔加重時(shí)，可靜脈滴注呋塞米注射液利尿，同時(shí)注意電解質(zhì)平衡。
5.營(yíng)養代謝支持
腫瘤消耗及攝入不足易導致惡病質(zhì)，需腸內營(yíng)養粉劑補充熱量。低蛋白血癥患者可輸注人免疫球蛋白，貧血嚴重時(shí)給予重組人促紅素注射液。定期檢測前白蛋白、轉鐵蛋白等營(yíng)養指標。
胃癌腹膜轉移患者需保持半臥位減輕呼吸困難，每日測量腹圍體重記錄病情變化。飲食采用低鹽高蛋白原則，避免堅硬粗糙食物。家屬應協(xié)助記錄24小時(shí)出入量，觀(guān)察意識狀態(tài)預防肝性腦病。疼痛發(fā)作時(shí)避免隨意調整鎮痛藥劑量，所有治療需在腫瘤科醫生指導下進(jìn)行，定期復查腹部CT評估治療效果。
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