心包積血要警惕四種病
心包積血需警惕心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、心包炎、創(chuàng )傷性心包損傷四種疾病。心包積血是指血液在心包腔內異常積聚，可能引發(fā)心臟壓塞等嚴重并發(fā)癥，需及時(shí)就醫明確病因并干預。
1、心肌梗死
心肌梗死導致的心包積血多因心室游離壁破裂引起?；颊叱０殡S劇烈胸痛、呼吸困難、血壓驟降等癥狀，心電圖可見(jiàn)ST段抬高。需緊急行心包穿刺引流，并聯(lián)合使用注射用重組人尿激酶原、阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等藥物。若出現心臟壓塞需立即手術(shù)修補。
2、主動(dòng)脈夾層
主動(dòng)脈夾層撕裂可穿透血管壁引發(fā)心包積血，典型表現為撕裂樣胸痛伴雙側血壓不對稱(chēng)。CT血管造影可確診，需使用鹽酸艾司洛爾注射液控制心率血壓，必要時(shí)行胸主動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù)。禁用抗凝藥物以免加重出血。
3、心包炎
結核性或腫瘤性心包炎可能因炎癥侵蝕血管導致積血?；颊叨嘤械蜔?、盜汗、心包摩擦音等表現，心超可見(jiàn)心包增厚伴液性暗區。需穿刺引流后注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉抗炎，聯(lián)合異煙肼片抗結核或順鉑注射液化療。
4、創(chuàng )傷性心包損傷
胸部銳器傷或肋骨骨折可能刺破心包，表現為Beck三聯(lián)征。床旁超聲可快速診斷，需緊急開(kāi)胸探查止血，術(shù)后使用注射用頭孢呋辛鈉預防感染。遲發(fā)性積血可能出現在傷后數日，需密切監測心包積液變化。
心包積血患者應絕對臥床休息，避免劇烈咳嗽或用力排便增加心包壓力。飲食選擇低鹽高蛋白流質(zhì)，限制每日飲水量?？祻推谛瓒ㄆ趶筒樾呐K超聲，觀(guān)察有無(wú)心包縮窄傾向。若出現頸靜脈怒張、奇脈等表現，提示可能發(fā)生慢性心包填塞，需再次就醫評估。
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